Senior Director, Claims & Payment Integrity

🕒 Junho 8

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🦞 Maine – Remote

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Martin's Point Health Care

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501 - 1000 funcionários

🛡️ Seguros

📦 Logística

💼 Consultoria

Insurance • Logistics • Consulting

A Martin's Point Health Care é uma organização de saúde comprometida em servir suas comunidades locais com serviços de cuidados primários e especializados de alta qualidade. A organização dá ênfase à criação de uma cultura de trabalho positiva, reconhecendo as contribuições dos funcionários e promovendo a diversidade no local de trabalho. A Martin's Point Health Care oferece uma variedade de oportunidades de carreira em diversos departamentos, desde prestadores de serviços de saúde até funções corporativas, e apoia o crescimento dos funcionários por meio de uma remuneração competitiva, programas de desenvolvimento e benefícios generosos. Além disso, a empresa é reconhecida por seus esforços de impacto comunitário, arrecadando fundos significativos para organizações comunitárias e incentivando o voluntariado dos funcionários.

Descrição

• Responsible for oversight of health plan claims administration and payment integrity functions • Develop, maintain, and optimize process flows to maintain claims payment accuracy • Drives quality, timely claims processing to achieve regulatory compliance and robust financial management • Oversee strong inventory management processes and enhance auto adjudication • Delivers strong vendor oversight to optimize system processing to improve efficiency and accuracy • Collaborates with business and IT teams to ensure system operational readiness • Ensures operational readiness, testing, training, reporting, and communications are in place • Acts as business owner for claims processing and edit vendors • Oversees, develops, and maintains documentation for claims and configuration processes • Develops work intake mechanisms and implements tools to manage claims processing tickets • Supports regular audits and quality checks to ensure data accuracy and system performance

🎯 Requisitos

• Bachelor’s degree required • Master’s in business administration or comparable advanced degree strongly preferred • 10+ years health plan management experience required • Experience managing vended system applications • Experience with test plan development, strategy, and execution

🏖️ Benefícios

• Organizational culture of trust and respect • Continuous learning opportunities • Opportunities for professional development