Clinical Policy Coding Analyst

Vaga não está no LinkedIn

🕒 Agosto 12

🇺🇸 Estados Unidos – Remoto (EUA)

💵 $70.100 - $126.200 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

🧐 Analista

👻 Score fantasma 0%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Centene Corporation

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10.000+ funcionários

Fundada em 1984

🛡️ Seguros

💼 Consultoria

🏥 Saúde

Insurance • Consulting • Healthcare

Centene Corporation é uma provedora líder de serviços de saúde patrocinados pelo governo, especializada em oferecer soluções de saúde acessíveis e de alta qualidade. Há mais de 40 anos, a Centene tem se dedicado a transformar a saúde das comunidades, ampliando o acesso a Medicaid, Medicare e ao Health Insurance Marketplace, além de atender comunidades militares por meio do programa TRICARE. Como a maior organização de managed care do Medicaid e participante-chave no Marketplace, a Centene enfatiza a entrega de cuidados de saúde com foco local, combinada a parcerias sólidas com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades únicas de seus membros. A Centene também é comprometida com sustentabilidade corporativa e responsabilidade social, priorizando a gestão ambiental e a governança ética para promover o bem-estar das comunidades que atende.

Descrição

• Support Clinical Policy by ensuring accurate coding of Clinical Coverage Guidelines and Claims Edit Guidelines • Maintain authorization management tools, including the Auth Lookup Tool and Quick Reference Guides • Review and update evidence-based clinical policies, coding rules, regulations, and authorization rules • Lead revisions and development of Claims Edit Guidelines • Research state and federal regulations, coding industry guidelines, and related policies • Support clinical decision-making through evidence-based criteria and authorization rules • Oversee hand-off of guidelines to the Coding Integrity team and ensure system edits are implemented • Support Chief Medical Director projects, vendor coordination, Medical Expense Initiatives, strategic initiatives, Medicaid admits, and authorization rules • Evaluate claims coding rule-change requests from clinical, financial, and claims operations perspectives • Provide regulatory and coding research for Medical Expense Initiatives and contractual or implementation changes • Serve as coding subject matter expert for markets and departments, supporting operations, product development, implementation, health outcomes, and growth initiatives • Support Medicare pre-service turnaround time and appeals projects and standardization of authorization processes • Apply CMS risk adjustment guidelines and assess ICD code impacts on the CMS HCC risk adjustment model • Coordinate activities to meet contractual, regulatory, and internal standards • Deliver clinical policies to the Medical Management Platform and Digital Communications, auditing both access points for accuracy • Prepare Clinical Policy Updates for markets and leadership • Liaise between Medical Management and Systems Integration regarding coding inquiries • Participate in cross-functional projects involving Claims, Product, Operations, markets, and Medicare Planning • Assist with logistics and serve as a coding and claims-payment subject matter expert on the Medical Policy Committee and Claims Payment Policy Committee • Communicate policy changes to markets and collect feedback • Perform other duties as assigned

🎯 Requisitos

• Associate's Degree in a related field or equivalent experience • 4+ years of experience in the medical coding field with a facility, provider, or payer organization • Knowledge of Medicare and Medicaid • A required license or certification: RHIA, RHIT, CCS, CCS-P, CPC, or CPC-H • Ability to meet productivity and accuracy standards • Ability to defend coding decisions during internal and external audits • Complete understanding of CMS risk adjustment guidelines • Understanding of ICD codes and their impact on the CMS HCC risk adjustment model • Ability to meet contractual, regulatory, and internal department standards • Must be authorized to work in the U.S. without current or future employment-based visa sponsorship

🏖️ Benefícios

• Competitive pay • Health insurance • 401K plan • Stock purchase plans • Tuition reimbursement • Paid time off • Holidays • Flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules • Additional forms of incentives may be included in total compensation