Prior Authorization UM Nurse Consultant

Vaga não está no LinkedIn

🕒 6 dias atrás

⚜️ Louisiana – Remoto

⚜️ Louisiana – Remote

💵 $26 - $56 / hora

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

💼 Consultor

👻 Score fantasma 12%

O que significa: a chance de ninguém estar realmente contratando para esta vaga.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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CVS Health Careers

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10.000+ funcionários

🏥 Saúde

🛒 Varejo

📦 Logística

Healthcare • Retail • Logistics

CVS Health Careers é a área de recrutamento e employer branding da CVS Health, apresentando oportunidades de trabalho em diversas áreas da empresa — lojas de varejo farmacêutico, serviços de farmácia, clínicas de saúde, centros de distribuição, funções corporativas e transporte. O site de carreiras destaca um trabalho orientado por propósito, focado em melhorar o acesso, a acessibilidade financeira e a qualidade dos cuidados de saúde, além de apresentar uma grande força de trabalho (mais de 300. 000 funcionários), uma cultura inclusiva, benefícios e recursos de contratação para candidatos.

Descrição

• Review prior authorization requests across a broad range of medical specialties • Evaluate medical necessity using clinical records, evidence-based guidelines, and benefit plan requirements • Apply InterQual, MCG, or similar clinical criteria to support authorization determinations • Collaborate with providers, care managers, medical directors, and interdisciplinary teams to facilitate quality care • Ensure compliance with health plan policies, regulatory requirements, and clinical standards • Manage a high-volume caseload while meeting productivity, quality, and turnaround-time expectations • Support effective healthcare utilization and positive member outcomes

🎯 Requisitos

• Active, unrestricted multi-state RN license in the state of residence, or ability to obtain and maintain multi-state licensure • Ability to obtain and maintain additional state licensure as needed • 3+ years of clinical nursing experience • 2+ years of Utilization Management, Prior Authorization, Managed Care, Case Management, or Clinical Review experience • Experience reviewing medical records and determining medical necessity • Experience using InterQual, MCG, or similar clinical decision-support tools • Strong clinical assessment, critical thinking, and decision-making skills • Excellent verbal and written communication skills • Ability to manage multiple priorities in a fast-paced environment • Proficiency with electronic medical records and utilization management systems • Associate Degree in Nursing (ASN) required • Direct/hardwired internet connection to a modem/router within 7 feet of the computer, with minimum 25 Mbps download and 3 Mbps upload • Quiet, secure and private designated home virtual work location compliant with CVS Health and HIPAA guidelines • Must work within the state and city where currently living • Ability to use multiple monitors and navigate multiple applications • Ability to communicate via email, calendar invites, Teams messaging, and virtual meetings • Experience with Microsoft Office 365 applications or similar Google Workspace tools • Ability to log in to secure systems such as VPN and EHR portals, follow computer security practices, and recognize suspicious emails or links • Ability to troubleshoot common technical issues independently • Openness to learning new skills as the workplace evolves

🏖️ Benefícios

• Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being • Company-provided equipment (keyboard, monitor, computer, headset, etc.) • CVS Health bonus, commission or short-term incentive program in addition to base pay

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