Utilization Management Nurse Consultant

Vaga não está no LinkedIn

🕒 5 dias atrás

🐊 Florida – Remoto

🐊 Florida – Remote

💵 $29 - $62 / hora

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

💼 Consultor

👻 Score fantasma 10%

O que significa: a chance de ninguém estar realmente contratando para esta vaga.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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CVS Health

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10.000+ funcionários

Fundada em 1963

🏥 Saúde

⚕️ Seguro de Saúde

🛒 Varejo

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health é uma empresa líder de saúde nos Estados Unidos, dedicada a ampliar o acesso e a acessibilidade ao cuidado. A empresa adota uma abordagem abrangente que inclui serviços de saúde, seguro saúde e gestão de benefícios farmacêuticos (PBM). Por meio de suas subsidiárias, como Aetna e CVS Caremark, a CVS Health oferece uma variedade de serviços que promovem o bem-estar, a gestão de condições de saúde e a cobertura acessível de medicamentos prescritos. A CVS Health opera farmácias de bairro, oferece serviços de farmácia por correspondência e gerencia programas de medicamentos de especialidade, com o objetivo de tornar o cuidado com a saúde conveniente e acessível para todos. Movida pela missão de conectar pessoas a serviços essenciais de cuidado, a CVS Health está comprometida em fomentar comunidades mais saudáveis e apoiar o bem-estar de todas as pessoas.

Descrição

• Review clinical documentation and apply medical necessity criteria, policies, and clinical guidelines to make coverage determinations and recommendations • Coordinate and communicate utilization and benefit management activities across the continuum of care • Collaborate with providers, healthcare teams, and internal stakeholders on treatment plans, discharge planning, and care transitions • Use critical thinking and clinical judgment to support evidence-based care and appropriate resource utilization • Identify members who may benefit from care management programs and facilitate referrals • Support urgent and emergent member needs, including triage and crisis intervention when necessary • Serve as a clinical resource and consultant for internal and external partners • Promote quality improvement initiatives and identify opportunities to enhance healthcare outcomes and benefit utilization

🎯 Requisitos

• Active, unrestricted Registered Nurse (RN) license in the state of Florida • Minimum of 3 years of recent inpatient clinical nursing experience • Ability and willingness to obtain additional state nursing licenses as needed (company-sponsored) • Must permanently reside in Florida • Strong clinical assessment, documentation, communication, and critical-thinking skills • Associate Degree in Nursing (ADN) required • Previous Utilization Management (UM) experience preferred • Managed Care experience preferred • Discharge planning and care coordination experience preferred • Experience applying medical necessity guidelines and utilization review criteria preferred

🏖️ Benefícios

• CVS Health bonus, commission or short-term incentive program in addition to base pay • Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being

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