Payment Integrity Program Development Manager

🕒 Junho 23

🇺🇸 Estados Unidos – Remoto (EUA)

💵 $73.000 - $120.000 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

👔 Gerente

👻 Score fantasma 25%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Devoted Health

SiteLinkedInTodas as Vagas

1001 - 5000 funcionários

Fundada em 2017

🏥 Saúde

⚕️ Seguro de Saúde

🧘 Bem-estar

Healthcare • Healthcare Insurance • Wellness

A Devoted Health é uma empresa de saúde que oferece planos Medicare Advantage projetados para fornecer cobertura de saúde abrangente com benefícios adicionais como cuidados dentários, óculos, associações a academias e medicamentos prescritos a preços competitivos. A empresa enfatiza o suporte e serviço ao membro, garantindo que os clientes possam navegar facilmente por seus benefícios e acessar os serviços de saúde necessários. A Devoted Health está comprometida em ajudar os clientes a economizar dinheiro e melhorar sua saúde e bem-estar por meio de um pacote completo de benefícios e suporte.

Descrição

• Manage the full lifecycle of edit and audit development — from initial coding and billing hypothesis to detailed rule design. • Convert complex medical policy, CMS rules, AMA/CPT guidance, and coding regulations into actionable logic specifications, mapping out precise conditions, exclusions, thresholds, and flags. • Must be capable of running data queries to prove the financial validity of a coding and billing hypothesis and authoring the resulting technical specification document. • Design payment policies where CMS guidance needs to be supplemented to ensure defensibility in supporting the concept. • Post-release, improve concept efficacy, false positives, and provider abrasion, continuously refining active rules based on real-world results and updated behavioral trends. • Use large language models (LLMs) or automated pattern-matching tools to review claim trends and develop narratives, accelerating the translation of signal into active payment logic. • Connect identified billing anomalies directly to published primary defense sources, including CMS guidelines, NCCI bundling frameworks, LCD/NCD rules, and AMA coding mandates. • Plan, organize, and coordinate discrete initiatives and concepts to achieve specific, measurable payment accuracy goals and deadlines. • Partner with PI Directors, internal auditors, SIU, and claims operations to ensure coding and billing appropriateness, regulatory compliance, and cross-functional strategic alignment.

🎯 Requisitos

• Bachelor's degree and a minimum of 4 years of relevant professional experience within a health plan, payment integrity vendor, or healthcare revenue cycle environment. • Proven subject matter expertise as a coding and billing regulations expert, with deep familiarity interpreting CMS policies (LCDs, NCDs, LCAs), NCCI bundling edits, and provider manuals. • Demonstrated experience and comfort with concept development logic, including a proven track record of writing logic rules or structural guidelines for claims processing implementation. • Demonstrated ability to plan, organize, and coordinate individual concepts and initiatives, utilizing strong problem-solving skills to clear operational obstacles and meet deadlines. • Strong analytical literacy with the ability to read, interpret, and validate data query scripts or advanced spreadsheets to confirm edit efficacy and check coding and billing hypotheses.

🏖️ Benefícios

• Employer sponsored health, dental and vision plan with low or no premium • Generous paid time off • $100 monthly mobile or internet stipend • Stock options for all employees • Bonus eligibility for all roles excluding Director and above; Commission eligibility for Sales roles • Parental leave program • 401K program