Medical Claims Auditor

🕒 Janeiro 31

🤠 Texas – Remoto

🤠 Texas – Remote

💵 $30.500 - $42.500 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

🔎 Auditor

🦅 Patrocina Visto H1B

Esta empresa já patrocinou vistos H1B no passado.

👻 Score fantasma 35%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Gainwell Technologies

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10.000+ funcionários

💼 Consultoria

📦 Logística

⚕️ Seguro de Saúde

💰 Grant em 2023-06

Consulting • Logistics • Healthcare Insurance

A Gainwell Technologies é a principal provedora do país de soluções digitais e cloud-enabled em todo o ecossistema de serviços humanos e saúde pública. Com uma abordagem orientada por propósito, a Gainwell atende clientes nos 50 estados dos EUA, com foco em melhorar os desfechos em saúde e oferecer experiências intuitivas e centradas nas pessoas. Seu portfólio abrangente inclui modernização do Medicaid Enterprise, data analytics, serviços para prestadores e soluções para farmácia — tudo projetado para impulsionar o futuro da saúde e promover o bem-estar das comunidades.

Descrição

• Review medical claims, supporting documentation, and medical records to ensure completeness, accuracy, and compliance with company policies and industry standards • Validate coding accuracy using ICD-10, CPT, and HCPCS guidelines • Interpret and analyze Explanation of Benefits (EOB) and UB-04 claim forms to verify correct billing and payment data • Identify and document discrepancies such as duplicate claims, unbundled services, upcoding, and other billing errors • Communicate audit findings and recommend corrective actions to the claims processing team or management • Apply auditing methodologies and regulatory guidelines (CMS, Medicaid, Medicare, and payer contracts) to ensure claims integrity • Support process improvements to enhance claim accuracy and reduce billing errors

🎯 Requisitos

• Minimum of three (3) years of direct medical claims collections experience • Strong knowledge of insurance policy types (HMO, PPO, EPO, Medicare, Medicaid) • Advanced understanding of Explanation of Benefits (EOBs) and medical billing forms UB-04 and HCFA-1500 • Experience navigating payer portals and health information systems (e.g., Availity, Navinet) • Demonstrated ability to perform high-volume outreach and communication

🏖️ Benefícios

• Flexible vacation policy • 401(k) employer match • Comprehensive health benefits • Educational assistance • Leadership and technical development academies