Utilization Management Manager

🕒 Julho 27

🇺🇸 Estados Unidos – Remoto (EUA)

💵 $115.000 / ano

⏰ Tempo Integral

🟠 Sênior

🔴 Especialista

👔 Gerente

🦅 Patrocina Visto H1B

Esta empresa já patrocinou vistos H1B no passado.

👻 Score fantasma 14%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Intus Care

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11 - 50 funcionários

💼 Consultoria

📣 Marketing

📦 Logística

💰 $13.100.000 Venture Round em 2023-01

Consulting • Marketing • Logistics

A IntusCare é uma empresa de tecnologia que se especializa em soluções de gestão de cuidados para programas PACE (Programa de Cuidados Abrangentes para Idosos) e Medicare. A empresa oferece diversas ferramentas e serviços, incluindo serviços de cuidados integrados, ajuste de risco e análises de saúde populacional, destinados a aprimorar a entrega de cuidados baseados em valor. Com mais de 50 parcerias em 18 estados, a IntusCare oferece tecnologia inovadora para simplificar o cuidado complexo e melhorar os resultados de saúde ao abordar o risco clínico e facilitar o planejamento de cuidados proativos.

Descrição

• Own end-to-end delivery and performance of the utilization management program for PACE clients • Ensure UM service-level agreements, authorization turnaround times, dispute timelines, documentation completeness, and quality benchmarks are met • Establish and report individual and team performance metrics; conduct one-on-ones, reviews, and coaching • Ensure consistent application of PACE authorization policies, procedures, and clinical decision support criteria • Design and lead quality assurance and inter-rater reliability activities • Manage staffing, scheduling, workload distribution, case assignments, and PTO coverage • Recruit, onboard, and develop UM nurses; build training and ramp plans • Maintain UM policies, procedures, workflows, and job aids; communicate and audit changes • Partner with the Contracted Physician on escalation pathways and clinical decision support • Analyze care patterns, cost drivers, length-of-stay trends, denial and overturn rates, and utilization efficiency • Lead performance improvement initiatives and present program reporting to leadership and PACE stakeholders • Personally handle UM reviews, hospital admissions, subacute and SNF admissions, transitions of care, and retrospective reviews • Lead complex provider disputes and coordinate clinical review with finance, claims adjudication, and the Contracted Physician • Partner with PACE organizations, Medical Directors, IDTs, and provider networks on authorization decisions and care strategies • Facilitate education, training, and cross-functional collaboration • Serve as a primary client-facing point of contact for UM program performance

🎯 Requisitos

• Current, active Registered Nurse (RN) license in good standing • 7+ years of utilization management experience, including risk-based, integrated care models • 5+ years of direct people-management experience leading clinical reviewers or UM nurses, with accountability for team SLAs and performance outcomes • Experience owning and improving inter-rater reliability, QA programs, and consistent application of clinical decision support criteria such as MCG or InterQual • Strong data literacy and ability to use dashboards and analytics to diagnose performance gaps and drive interventions • Ability to manage competing priorities in a fast-paced, performance-driven environment • Excellent written and verbal communication skills, including presenting to executive and client audiences • Certification in case management or utilization review is preferred, such as CCM, ACM, or CPHM • Experience implementing or scaling UM operations across multiple client organizations or sites is preferred • Experience with PDSA, Lean, or Six Sigma is preferred • Position is not eligible for sponsorship