Lead Utilization Management Specialist – Appeals

🕒 Julho 31

🗿 South Dakota, Wisconsin – Remoto

🗿 South Dakota – Remote 🧀 Wisconsin – Remote

💵 $29 - $46 / hora

⏰ Tempo Integral

🟠 Sênior

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Sanford Health

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10.000+ funcionários

Fundada em 1894

🛡️ Seguros

🏥 Saúde

⚕️ Seguro de Saúde

Insurance • Healthcare • Healthcare Insurance

A Sanford Health é o maior sistema de saúde rural dos Estados Unidos, dedicada a transformar a experiência em saúde e a proporcionar acesso a cuidados de saúde de classe mundial no coração dos Estados Unidos. Com sede em Sioux Falls, Dakota do Sul, a Sanford Health atende mais de 1,4 milhão de pacientes e quase 200 mil membros de planos de saúde em uma área de 250 mil milhas quadradas. O sistema de saúde integrado inclui 48 centros médicos, 211 clínicas e mais de 160 centros de moradia para idosos, empregando 2. 900 médicos e provedores avançados de prática. A Sanford Health está comprometida em oferecer cuidado compassivo por meio de seus Centros de Excelência, focando em especialidades como câncer, ortopedia, saúde da mulher e genética. Além disso, oferece seguro saúde acessível, participa de extensos ensaios clínicos e apoia a medicina genética personalizada.

Descrição

• Serves as the subject matter expert for appeals and denials • Provides leadership, case oversight, workflow coordination, and quality assurance across the appeals process • Develops process improvement initiatives and problem solving • Collaborates with multiple departments • Assists the supervisor in quality assurance and accreditation monitoring • Conduct review of clinical-based denials within required timeframes • Ensures compliance with current government and industry audit practices and requirements • Mentors others in their technical areas and shares expertise on critical issues

🎯 Requisitos

• Bachelor's degree in nursing preferred • Graduate from a nationally accredited nursing program required • Three years of related experience required • Currently holds an unencumbered registered nurse (RN) license with the State Board of Nursing • Certified Professional in Healthcare Quality preferred

🏖️ Benefícios

• Fully Remote • Monday - Friday • 8am-5pm