Eligibility Specialist 2, Claims

Vaga não está no LinkedIn

🕒 Setembro 11

🐊 Florida – Remoto

🐊 Florida – Remote

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

👻 Score fantasma 10%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Wellcove

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1001 - 5000 funcionários

Fundada em 1989

🛡️ Seguros

🏥 Saúde

☁️ SaaS

Insurance • Healthcare • SaaS

A Wellcove é uma administradora terceirizada (TPA) focada no mercado sênior e em benefícios de cuidados de longa duração (LTC). Sua plataforma LTC Now, nativa na nuvem, e os serviços AssuriCare oferecem administração automatizada de sinistros, determinação de elegibilidade, autoadjudicação, processamento de pagamentos, gerenciamento digital de cuidados, correspondência de provedores, avaliação/análise de riscos e terceirização de processos de negócios para seguradoras, planos de aposentadoria estaduais e resseguradoras. A empresa enfatiza a automação, a integridade dos pagamentos e soluções administrativas personalizadas para a administração de cuidados de longa duração e seguros suplementares ao Medicare.

Descrição

• Review Long-Term Care policy benefit eligibility according to policy, company, state, and federal guidelines • Determine eligibility approval or denial and applicable benefits and riders • Interpret policy provisions to determine claim benefits • Request claimant assessments and follow up for medical records, forms, statements, certificates, and other required information • Update systems and documents throughout the eligibility process • Review applicable reports and documents related to eligibility determination • Send timely correspondence to claimants about benefit eligibility determinations • Respond to internal and external stakeholder correspondence regarding benefits, eligibility, claim payments, denials, and explanations of benefits • Document eligibility rationale and determination basis in appropriate systems • Collaborate with management, medical directors, and clients on complex eligibility cases • Interact with other business units to gather and analyze data for claim adjudication and claim-file documentation • Perform other assigned duties

🎯 Requisitos

• Maintain current knowledge of federal, state, and insurance regulations and requirements • Maintain working knowledge of company claims and administrative software systems and Microsoft applications • Maintain working knowledge of all company and services pertaining to the business segment • Maintain knowledge of applicable company policies and procedures • Operate within company regulations regarding HIPAA, fraud, confidentiality, and private health information • Maintain client and company quality and production standards