Claims Technical Review Specialist

🕒 Julho 24

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Zenith American Solutions, Inc.

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1001 - 5000 funcionários

Fundada em 1944

🛡️ Seguros

🏥 Saúde

💼 Consultoria

Insurance • Healthcare • Consulting

Zenith American Solutions, Inc. é uma administradora de planos (TPA) baseada nos EUA que gerencia planos de benefícios para funcionários e planos de pensão — particularmente fundos Taft-Hartley e sindicalizados — fornecendo administração de saúde e bem-estar, processamento de sinistros, processamento de planos de aposentadoria, contabilidade de contribuições, soluções de pagamento, contenção de custos, serviços de conformidade/privacidade e portais para participantes/fornecedores/empregadores. A empresa combina experiência em administração de benefícios com serviços focados em tecnologia e segurança para apoiar curadores, empregadores, profissionais de fundos e milhões de participantes de planos em todo o país.

Descrição

• Provides advanced technical review of all types of claims in accordance with Company guidelines • Performs technical review and analysis of all types of claims to ensure accuracy and adherence to prescribed procedures and plan guidelines • Coordinates appeals through research and documentation; generates denial or approval letters • Coordinates predetermination reviews and performs analysis to determine benefit allowance and benefit category • Processes refunds, voids, and overpayments, including related claim adjustments • Processes time loss claims and communicates with local union offices, medical service providers, employers, and members • Reviews and interprets new benefit plans or plan changes

🎯 Requisitos

• High School Diploma or GED required • Three years of experience processing all types of group health benefit claims • In-depth knowledge of all aspects of benefits claims processing and claims adjudication principles and procedures • Excellent working knowledge of terminology related to processing medical and dental claims such as HCFA, CPT-4, ICD-10, HCPCS • Experience interpreting Plan documents and/or certificates of coverage related to benefits, eligibility, exclusions, and limitations • Ability to calculate figures and amounts such as discounts, interest, proportions, and percentages • Strong working knowledge of Claims systems • Computer proficiency including MS Office Tools and Applications

🏖️ Benefícios

• Health insurance • Vision coverage • Dental coverage • 401(k) plan with company match • Paid time off (PTO) • Opportunities for growth