Chargé(e) des contrats et de la validation des qualifications (hors États‑Unis)

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Autism Diagnosis Group

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2 - 10 employés

👥 B2C

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Autism Diagnosis Group est un prestataire de services cliniques offrant des évaluations professionnelles de l'autisme et des services de diagnostic pour les patients pédiatriques et adultes, opérant désormais sous le nom de Josi Health. Ils proposent des évaluations rapides et accessibles adaptées à la télésanté (y compris des évaluations à domicile), acceptent les principaux plans d'assurance et offrent des options de paiement direct. Leurs services incluent un concierge de soins, des rapports détaillés et des débriefings de suivi afin de soutenir les patients et les familles dans la plupart des États américains.

Description

• Gérer de bout en bout les processus de vérification initiale et de renouvellement des qualifications pour les psychologues cliniciens (PsyD/PhD), les thérapeutes (LCSW, LPC, LMHC) et autres prestataires cliniques à distance • Maintenir et auditer tous les profils des prestataires dans CAQH, en veillant à ce que les informations soient à jour, attestées et entièrement conformes • Effectuer les vérifications de sources primaires des licences des prestataires, certifications, parcours de formation et historique d’assurance responsabilité professionnelle • Conserver des dossiers de credentialing centralisés et sécurisés, physiques et numériques, ainsi que les grilles tarifaires et bases de données • Préparer, soumettre et suivre les demandes d’inscription des prestataires auprès des organismes payeurs • Compiler et diffuser des listes mensuelles de prestataires aux assureurs actifs afin de garantir l’exactitude des annuaires des payeurs • Identifier et résoudre les erreurs liées au NPI, à la taxonomie ou à l’inscription des prestataires qui entraînent des rejets de réclamations au niveau des clearinghouses ou des payeurs • Suivre activement les délais de credentialing et rendre compte des statuts des demandes dans notre pipeline d’expansion actif • Surveiller les pipelines de contractualisation, en veillant à ce que les avenants de contrat de groupe et les accords prestataires soient correctement exécutés • Soutenir l’équipe opérations en recueillant des données et en préparant les dossiers de contestation des fermetures de panels commerciaux (appels liés à l’adéquation du réseau) • Auditer régulièrement les annuaires des payeurs pour garantir la visibilité et l’activité des prestataires Josi Health • Surveiller les dates d’expiration des licences et certifications (par ex. licences médicales d’État, DEA, assurance responsabilité) et envoyer des alertes de renouvellement en temps utile aux prestataires • Collaborer étroitement avec les équipes recrutement et clinique pour coordonner le calendrier d’intégration des nouveaux prestataires • Respecter strictement les normes NCQA, les directives URAC et la réglementation HIPAA en matière de sécurité et de confidentialité des données • Fournir aux prestataires des mises à jour claires et professionnelles sur l’état de leur credentialing, en rendant la récupération des documents aussi simple que possible

🎯 Exigences

• Minimum 2 ans d’expérience dans le secteur de la santé, spécialisé en vérification des qualifications des prestataires, inscription auprès des payeurs ou relations prestataires • Très bonne maîtrise de CAQH • Connaissance pratique des structures de délivrance des licences médicales (par ex. PsyPact), des registres NPI (NPPES) et des normes de vérification de sources primaires • Sens du détail obsessionnel : une case non cochée ou une licence expirée peut perturber les opérations ; vous vérifiez tout systématiquement • Excellentes compétences en communication écrite et orale en anglais ; à l’aise pour contacter des prestataires très occupés et pour traiter avec des services clients payeurs complexes • Solides compétences sur tableurs (Excel/Google Sheets) pour suivre les pipelines actifs et les cohortes de prestataires • Installation de télétravail fiable avec alimentation de secours et Internet haut débit (alignement avec les horaires EST) • Expérience de credentialing pour des prestataires distants/télésanté sur plusieurs États (préféré) • Familiarité avec les standards de credentialing NCQA, PECOS et les différents portails Medicaid d’État (préféré) • Expérience des réseaux en santé comportementale (préféré) • Certification Certified Provider Credentialing Specialist (CPCS) (préférée)

🏖️ Avantages

• Télétravail intégral – possibilité de travailler depuis n’importe quel lieu en dehors des États‑Unis • Rémunération mensuelle compétitive en USD • Responsabilité directe d’un pipeline opérationnel essentiel au sein d’une startup en forte croissance • Soutien d’une équipe administrative collaborative et orientée technologie