Product Owner – Claims Editing

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 13 jours

🐊 Florida – Distant

🐊 Florida – Remote

⏰ Temps Plein

🟡 Intermédiaire

🟠 Senior

✅ Responsable Produit

👻 Score fantôme 11%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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Avalon Healthcare Solutions

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51 - 200 employés

Fondée en 2013

🏥 Santé

⚕️ Assurance santé

🤝 B2B

Healthcare • Healthcare Insurance • B2B

Avalon Healthcare Solutions fournit des solutions de Diagnostic Intelligence et de gestion des prestations de laboratoire aux organismes d’assurance santé, aux laboratoires et aux professionnels de santé. L’entreprise propose une plateforme et des services comprenant notamment la gestion des tests génétiques, la gestion des analyses courantes et de l’imagerie médicale, des réseaux de laboratoires sélectionnés, l’aide à la décision en temps réel pour les examens, des politiques fondées sur les données probantes et des solutions d’analytics. Son objectif : réduire les examens diagnostiques inutiles, maîtriser les coûts et améliorer la qualité des soins. Avalon s’appuie sur des approches scientifiques et fondées sur les données probantes pour gérer la complexité croissante du diagnostic, notamment dans les domaines des tests génétiques et de l’oncologie, en proposant aux organismes d’assurance santé et autres acteurs de la santé des workflows opérationnels et des économies mesurables.

Description

• Maintain a prioritized pipeline of opportunities to enhance existing policies and develop new claim edits • Review policies, coding guidance, regulatory updates, and emerging publications with Scientific Affairs and Coding & Translation to identify enforcement opportunities • Translate approved policy requirements into clear, testable rule statements and configuration requirements, including applicable codes, triggers, exclusions, and expected outcomes • Evaluate claim-editor capabilities and limitations and recommend new APEA edit functionality when existing capabilities cannot support intended policy • Analyze claims data and use approved AI and large language model tools to estimate eligible volume, potential savings, incremental revenue, and client impact • Develop claim examples and test scenarios, coordinate handoff to Configuration, and validate expected APEA decisioning • Support rollout of new edits by creating training materials, walkthroughs, FAQs, and decisioning examples for Product, Account Management, and clients • Monitor implemented edits and recommend changes that improve decision accuracy, financial performance, or client adoption • Serve as the primary connection between Product, Scientific Affairs, Coding & Translation, Configuration, APEA Development, Account Management, and analytics teams • May support Routine Radiology Management and Genetic Testing Management

🎯 Exigences

• Four or more years of relevant experience in healthcare claims editing, payment integrity, medical coding, reimbursement, medical policy, or claims analytics • Bachelor’s degree in a related field or eight or more years of directly applicable experience in lieu of a degree • Working knowledge of healthcare claims, claims adjudication, medical coding systems, and automated claim-editing concepts • Ability to translate medical, coding, or reimbursement policies into clear and testable business rules • Ability to analyze claims data and estimate operational and financial impact using Excel, SQL, business-intelligence tools, or similar methods • Familiarity with generative AI and large language models and ability to validate AI-assisted work against authoritative sources • Strong analytical, documentation, presentation, and cross-functional communication skills

🏖️ Avantages

• Remote work eligibility • Quarterly travel to Avalon’s corporate office in Tampa, Florida • Equal Opportunity Employer - Vet/Disability