Physician Advisor – Medical Reviewer, 1099 Contractor

🕒 il y a 21 jours

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

💵 $240 000 - $300 000 / an

⏳ Contrat

🟡 Intermédiaire

🟠 Senior

🔍🏥 Relecteur Médical

🦅 Parrain de Visa H1B

Cette entreprise a parrainé des visas H1B par le passé.

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

Postuler Maintenant

Trouver des Emplois à Distance Similaires

Configurer une alerte email pour les nouveaux emplois

📊 Vérifiez votre score de CV pour ce poste

Améliorez vos chances d'obtenir un entretien en vérifiant votre score de CV avant de postuler.

Télécharger le CV

Clover Health

Site WebLinkedInTous les Emplois

501 - 1000 employés

🏥 Santé

🛡️ Assurance

🤖 Intelligence artificielle

Healthcare • Insurance • Artificial Intelligence

Clover Health (Nasdaq : CLOV) est une entreprise d'habilitation des médecins axée sur les personnes âgées qui ont historiquement manqué d'accès à des soins de santé abordables et de haute qualité. Nous visons à fournir des soins de grande qualité, de manière durable, en ayant un modèle économique basé sur l'amélioration des résultats médicaux tout en réduisant les coûts évitables. Nous le faisons tout en adoptant une approche holistique pour comprendre les besoins de santé et les facteurs de risque sociaux des personnes sous nos soins. Cette stratégie repose sur notre plateforme logicielle propriétaire, Clover Assistant, conçue pour agréger les données des patients à travers l'écosystème de santé afin de soutenir la prise de décision clinique en présentant aux médecins et autres prestataires des recommandations personnalisées en temps réel au point de soins.Rendre les soins plus accessibles est au cœur de notre activité, et nous croyons que les patients devraient avoir la liberté de choisir leurs médecins. Nous proposons des plans Medicare Advantage abordables avec des avantages étendus, fournissons aux médecins généralistes le Clover Assistant, et rendons également possible une prise en charge complète à domicile via le programme Clover Home Care.Avec notre siège social à Nashville, les effectifs de Clover sont répartis à travers les États-Unis et incluent également une équipe de technologues de classe mondiale basée à Hong Kong. Nous gérons les soins des membres Medicare Advantage en Alabama, Arizona, Géorgie, Mississippi, New Jersey, Pennsylvanie, Caroline du Sud, Tennessee, et Texas.Nous recrutons des ingénieurs en logiciel, des data scientists, des designers et des spécialistes produits qui peuvent nous aider à comprendre le bien-être de nos membres et à les éloigner de tout risque de santé futur.Si vous êtes une personne passionnée et intéressée par l'amélioration des soins de santé, Clover Health pourrait bien être l'endroit idéal pour vous.

Description

• Conduct scheduled and ad hoc peer-to-peer discussions with treating physicians and other qualified providers regarding inpatient, outpatient, post-acute, and other authorization requests • Review members' clinical documentation, utilization management review, applicable criteria, and rationale for proposed or issued determinations • Evaluate medical necessity and the appropriate level of care, including inpatient versus observation/outpatient status • Apply CMS Medicare Advantage requirements, the Two-Midnight benchmark, applicable NCDs/LCDs, MCG or other approved clinical criteria, and health plan policies • Discuss clinical rationale for determinations with treating providers • Consider additional clinical information and determine whether it changes the medical necessity determination • Approve or overturn proposed adverse determinations when supported by new information, within delegated authority and organizational policy • Escalate complex, high-risk, or unclear cases to Medical Directors or clinical leadership • Document P2P discussions accurately and contemporaneously • Complete P2P requests within regulatory and organizational turnaround times • Identify recurring clinical, documentation, criteria, or provider-education opportunities and communicate trends to UM leadership • Collaborate with nurses, medical directors, appeals and grievances, provider engagement, and other operational teams • Maintain confidentiality and comply with HIPAA, CMS, accreditation, and organizational requirements • Lead case review discussions on clinical JOCs

🎯 Exigences

• MD or DO from an accredited medical school • Current, unrestricted U.S. medical license • Board certification in an appropriate clinical specialty; Internal Medicine, Family Medicine, Emergency Medicine, or another specialty with broad medical experience preferred • Minimum of 5 years of clinical practice experience preferred • Experience with utilization management, medical necessity review, physician advisory services, payer medical review, or hospital case management strongly preferred • Experience with Medicare Advantage and CMS medical necessity/coverage requirements preferred • Familiarity with MCG, InterQual, CMS coverage policies, and the Two-Midnight rule preferred • Strong physician-to-physician communication skills and the ability to manage difficult or disputed clinical discussions professionally • Excellent clinical judgment • Medical necessity and level-of-care expertise • Knowledge of Medicare/CMS requirements • Timely decision-making • Accurate clinical documentation • Professional conflict resolution • Consistent application of clinical criteria and policy • Ability to distinguish clinical medical-necessity decisions from contractual or administrative issues