Medicaid Appeals & Grievance Associate Manager

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 8 jours

⚜️ Louisiana – Distant

⚜️ Louisiana – Remote

💵 $46 988 - $91 800 / an

⏰ Temps Plein

🟢 Junior

🟡 Intermédiaire

👔 Manager

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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CVS Health

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10 000+ employés

Fondée en 1963

🏥 Santé

⚕️ Assurance santé

🛒 Commerce de détail

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health est une entreprise américaine de premier plan dans le domaine de la santé, dédiée à l'amélioration de l'accès et de l'accessibilité financière des soins de santé. L'entreprise s'appuie sur une approche globale qui comprend les services de santé, l'assurance santé et la gestion des prestations pharmaceutiques. À travers ses filiales, telles qu'Aetna et CVS Caremark, CVS Health propose une gamme de services qui favorisent le bien-être, la gestion des maladies chroniques et une couverture abordable des médicaments prescrits. CVS Health exploite des pharmacies de proximité, fournit des services de pharmacie par correspondance et gère des programmes de médicaments spécialisés, visant à rendre les soins de santé pratiques et accessibles à tous. Animée par une mission de connecter les individus aux services de soins essentiels, CVS Health s'engage à favoriser des communautés en meilleure santé et à soutenir le bien-être de toutes les personnes.

Description

• Coordinate effective resolution of member and/or provider/practitioner appeals, complaints, and grievances • Manage staff day to day to ensure effective and timely resolution across all products • Coordinate responses from multiple business units for complex issues • Implement Aetna's appeals, complaints, and grievances policies and procedures • Identify trends and issues; report on and recommend solutions • Meet financial, operational, and quality objectives of the unit • Manage team productivity, resources, workload, and customer satisfaction • Serve as a content model expert and mentor on policies, procedures, regulatory, and accreditation requirements • Manage performance measures and standards; coach team members • Participate in staff selection using education, experience, technical, and performance requirements • Build functional teams through training, assignments, coaching, and mentoring • Assess developmental needs and implement team and individual development plans • Ensure work meets federal and state requirements and quality measures for letter content and turnaround time • Hold individuals and teams accountable for results and recognize or reward performance • Lead change efforts and manage team transitions • Research and route incoming electronic appeals, complaints, and grievances • Research plan design or certification of coverage to assess benefit or administrative denials • Research claim processing logic, eligibility data, and billing/payment status • Identify and research all components of member or provider/practitioner appeals, complaints, and grievances • Carry a modified case load and perform additional assigned duties

🎯 Exigences

• Must live in Louisiana • Experience in reading or researching benefit language • Excellent verbal and written communication skills • Solid project management skills • Excellent customer service skills • Experience documenting workflows and reengineering efforts • Bachelor's degree or equivalent experience • Ability to work 40 hours per week • Preferred: 1–2 years of experience including claim platforms, products, and benefits; patient management; product or contract drafting; compliance and regulatory analysis; special investigations; provider relations; customer service; or audit experience

🏖️ Avantages

• Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Comprehensive benefits package supporting physical, emotional, and financial well-being • CVS Health bonus, commission or short-term incentive program eligibility