Utilization Management Nurse Consultant – EST Zone

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CVS Health

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10 000+ employés

Fondée en 1963

🏥 Santé

⚕️ Assurance santé

🛒 Commerce de détail

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health est une entreprise américaine de premier plan dans le domaine de la santé, dédiée à l'amélioration de l'accès et de l'accessibilité financière des soins de santé. L'entreprise s'appuie sur une approche globale qui comprend les services de santé, l'assurance santé et la gestion des prestations pharmaceutiques. À travers ses filiales, telles qu'Aetna et CVS Caremark, CVS Health propose une gamme de services qui favorisent le bien-être, la gestion des maladies chroniques et une couverture abordable des médicaments prescrits. CVS Health exploite des pharmacies de proximité, fournit des services de pharmacie par correspondance et gère des programmes de médicaments spécialisés, visant à rendre les soins de santé pratiques et accessibles à tous. Animée par une mission de connecter les individus aux services de soins essentiels, CVS Health s'engage à favoriser des communautés en meilleure santé et à soutenir le bien-être de toutes les personnes.

Description

• Use clinical background to coordinate, document, and communicate all aspects of the utilization and benefit management process. • Ensure members receive the most appropriate level of care while meeting state and federal requirements and turnaround times. • Review clinical documentation and collaborate with providers. • Support high-quality, cost-effective care. • Review services for medical necessity and appropriate benefit use. • Facilitate efficient discharge planning. • Apply clinical skills to assess, plan, implement, coordinate, monitor, and evaluate healthcare services and benefits. • Collect and evaluate clinical information, applying clinical criteria, guidelines, policies, and judgment to make coverage determinations. • Communicate with providers and external partners to coordinate care and treatment plans. • Identify opportunities for referrals to additional programs, services, or care solutions. • Serve as a resource to internal and external stakeholders regarding UM processes and clinical considerations.

🎯 Exigences

• Active, unrestricted RN license • 2+ years of acute hospital clinical experience (strong preference for medical-surgical, ICU, behavioral health or other specialty area) • Strong clinical assessment and decision-making abilities • Excellent organizational skills with the ability to manage multiple priorities • Ability to work independently and communicate effectively via phone • Comfort with computer-based work, multitasking across multiple screens, and documenting while on calls • 1+ year of Utilization Review experience (preferred) • 1+ year of Managed Care experience (preferred) • Proficiency in Microsoft Office (Word, Excel, PowerPoint, Outlook) (preferred) • Strong telephonic communication skills (preferred)

🏖️ Avantages

• Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs