Réviseur clinique — Radiothérapie (horaires côte Ouest)

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Evolent est une entreprise de santé axée sur l'amélioration des résultats de soins grâce à ses solutions de gestion complètes couvrant plusieurs spécialités médicales. Elle vise à améliorer le parcours de soins des patients en offrant des services coordonnés dans des domaines tels que l'oncologie, la cardiologie, les troubles musculosquelettiques et les soins primaires, tout en veillant à garantir des parcours de traitement de haute qualité et une gestion des coûts. Evolent croit que chaque personne mérite des soins de qualité, s'efforçant d'aligner les lignes directrices du traitement et les approches innovantes pour répondre efficacement aux besoins des patients.

Description

• Examine les demandes des prestataires pour s'assurer que la documentation justificative est pertinente et complète, et sollicite, conformément aux directives, les documents manquants ou complémentaires auprès des prestataires. • En s'appuyant sur les lignes directrices cliniques approuvées par le Comité de gestion de l'utilisation (UMC), l'URN est habilité à autoriser des services ou des procédures. • Si une demande ne répond pas aux lignes directrices établies en matière d'adéquation et de nécessité médicale, elle est transmise à un médecin évaluateur. • Vérifie l'exactitude des codes et des actes et les applique correctement en s'appuyant sur la documentation appropriée. • Veille au respect des délais réglementaires et à l'application des critères d'évaluation médicale. • Agit avec honnêteté et intégrité, servant de modèle pour l'entreprise tout en établissant et en maintenant des relations professionnelles avec les prestataires et le personnel de bureau. • Respecte les exigences de la HIPAA et toutes les politiques et procédures d'Evolent. • Accomplit d'autres tâches assignées, y compris, sans s'y limiter, le développement des éléments de données pour les rapports.

🎯 Exigences

• La certification ARRT (American Registry of Radiologic Technologists) est valide et en règle dans votre état de résidence. • Excellentes compétences en communication orale et écrite, notamment au téléphone, avec la capacité d'échanger à différents niveaux hiérarchiques. • Capacité à travailler dans un environnement dynamique et à faire preuve d'excellentes compétences en résolution de problèmes, en pensée critique et en organisation. • Solides compétences informatiques sur Microsoft Office ainsi que sur EMR, SharePoint, navigation de sites web et gestion des e-mails. • Horaires requis : 9h30 – 18h00 PST, du lundi au vendredi ; présence occasionnelle les week-ends et jours fériés possible avec planification anticipée. • 2 à 4 ans d'expérience en Utilization Management (UM) — souhaité.

🏖️ Avantages

• Couverture santé