Associate Manager, Clinical Claim Review

🕒 il y a 5 jours

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

💵 $76 400 - $90 000 / an

⏰ Temps Plein

🟢 Junior

🟡 Intermédiaire

👔 Manager

🚫👨‍🎓 Aucun diplôme requis

🦅 Parrain de Visa H1B

Cette entreprise a parrainé des visas H1B par le passé.

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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💰 Grant en 2023-06

Consulting • Logistics • Healthcare Insurance

Gainwell Technologies est le principal fournisseur national de solutions numériques et en mode cloud dans l'écosystème des services sociaux et de la santé publique. Avec une approche axée sur les missions, Gainwell sert des clients dans les 50 états américains, en se concentrant sur l'amélioration des résultats de santé et la fourniture d'expériences intuitives centrées sur l'humain. Leur gamme complète de solutions comprend la modernisation de l'entreprise Medicaid, l'analyse de données, les services aux prestataires et les solutions pharmaceutiques, toutes conçues pour faire progresser l'avenir des soins de santé et améliorer le bien-être communautaire.

Description

• Supervise day-to-day prepay, post-pay, prior authorization, and medical record review activities of Coders, Clinical DRG Auditors, and Nurse Reviewers • Lead the team, assign work, and ensure productivity and quality metrics are achieved • Analyze production and workflow processes to increase efficiency and quality • Communicate changes, build commitment, overcome resistance, support affected staff, and monitor transitions • Oversee and hire staff, retain talent, manage performance, coordinate training and education, and provide leadership and mentorship • Monitor aging inventory, workload, assignments, productivity, and quality against service-level agreements, contract deliverables, and timelines • Evaluate productivity, utilization, efficiency, finding rates, savings, appeal overturn rates, and completed reviews • Meet with clients and providers regarding complex cases, trend analysis, exit conferences, and settlement conferences • Serve as a subject matter expert for new tools, automation, product development, and clinical readiness • Resolve escalated issues and coach and mentor staff • Analyze reports and data to identify trends and resources that improve clinical review service delivery • Manage and evaluate individual and team performance and take action to meet or exceed standards • Perform other assigned functions

🎯 Exigences

• Active, unrestricted RN license from the United States and in the primary home residency, active compact multistate unrestricted RN license under the Nurse Licensure Compact (NLC), or CPC, CCS, or CPMA certification required • Bachelor's degree in business, healthcare administration, or related field preferred • 5+ years of healthcare experience with increasing responsibility required • 3+ years of utilization review or healthcare auditing experience preferred • 2+ years of management or supervisory experience preferred • Thorough understanding of clinical criteria and clinical review judgment

🏖️ Avantages

• Flexible hours • Work-life balance • Continuous learning and career development • Generous, flexible vacation policy • 401(k) employer match • Comprehensive health benefits • Educational assistance • Leadership and technical development academies • Up to 20% travel