Senior Director, Network and File Operations

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 1 mois

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

💵 $102 900 - $193 200 / an

⏰ Temps Plein

🟠 Senior

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Health Care Service Corporation

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10 000+ employés

Health Care Service Corporation (HCSC) dessert près de 23 millions de personnes à travers les États-Unis grâce à son portefeuille de solutions de prestations de santé. HCSC propose des options de couverture santé pour les entreprises grandes et petites, les particuliers et les familles, ainsi que des plans Medicare et Medicaid. HCSC offre également des produits et services de santé connexes tels que des solutions en pharmacie, des assurances vie et dentaire, et des technologies de données de santé. En tant que société de réserve légale mutuelle, HCSC est un licencié indépendant de l'association Blue Cross Blue Shield.Pendant près d'un siècle, nous avons permis et coordonné l'accès à des soins de qualité pour des millions de membres. Notre expérience et notre connaissance du secteur établissent une base solide pour notre avenir, en stimulant les innovations qui élargissent encore l'accès, améliorent les résultats de santé et réduisent les coûts. Ancré dans le tissu de notre fonctionnement, un profond sens des soins et de l'engagement guide la manière dont nous servons nos membres, nous engageons dans les communautés locales et apportons un changement positif dans le secteur de la santé.Alors que les besoins en soins de santé évoluent, nous tirons parti de notre portefeuille d'entreprises pour offrir une valeur différenciée à toutes les parties prenantes du secteur afin que, ensemble, nous rendions plus de choses possibles.Rejoignez HCSC et découvrez ce que de nouvelles manières de penser peuvent signifier pour vous, votre communauté, nos clients et notre organisation : HCSC.com/careers. Nous sommes un employeur garantissant l’égalité des chances/affirmative action dédié à un lieu de travail inclusif, sans drogue ni tabac. Un dépistage de drogues et une enquête de fond sont requis, conformément à la loi. Tous les candidats qualifiés seront pris en compte pour l'emploi, sans distinction de race, de couleur, de religion, de sexe, d'origine nationale, de handicap ou de statut de vétéran protégé.

Description

• Direct the end-to-end integration of hospital, physician, ancillary, and specialty networks into enterprise systems. • Ensure accurate and timely processing of provider demographics, contracts, fee schedules, reimbursement methodologies, participating status, and network tiering. • Partner with the EDI and Network operations teams to ensure data file flows and standards are maintained; failure points are identified and improved, and automated monitoring alerts are reviewed and resolved quickly. • Develop and maintain standardized workflows for network onboarding, mapping, quality assurance, and validation. • Partner with operational units and client managers to ensure that client needs are clearly understood, and setups are executed to support those needs. • Provide leadership for the modernization, standardization, and governance of provider network integration, ensuring alignment with long-term corporate and operational strategy. • Establish and oversee frameworks for accuracy, quality, automation, and compliance in all provider and file integration activities. • Shape and drive multi-year roadmaps for digital transformation and integration scalability, guiding cross-functional teams. • Lead high-performing teams through a culture of innovation, accountability, and continuous improvement that supports enterprise performance objectives. • Handle personnel matters including mentoring, coaching, motivating, performance management and feedback, recognition, performance evaluation and time tracking of direct reports. • Oversee outbound file integration teams to ensure successful implementation of files to new and existing point solution vendors. • Ensure organization is adhering to all data sharing and security protocols when sending data to outside vendors. • Overall accountability for maintaining relationships with key vendors and partners.

🎯 Exigences

• Bachelor’s Degree and 12 years of related business experience in TPA/Payer operations • 5 years leadership experience • Ability to develop business strategy and convert into action-oriented objectives and measurable results in partnership with product, other operational and IT partners. • Broad understanding of and experience in the health care/insurance industry. • Advanced degree/education preferred. • Experience applying Lean process methodologies to improve operational efficiency. • Experience with network integration, provider maintenance, outbound file integration • Understanding of healthcare data interchange formats, including X12 EDI transactions (834, 835, 837, 820, 270/271, 276/277, 999, and related companion guides). • Ability to interpret vendor file specs and guide teams through mapping, validation, balancing, and certification processes.

🏖️ Avantages

• Health and wellness benefits • 401(k) savings plan • Pension plan • Paid time off • Paid parental leave • Disability insurance • Supplemental life insurance • Employee assistance program • Paid holidays • Tuition reimbursement • Other incentives