Manager, Clinical Appeals – Grievances

🕒 il y a 2 jours

🗽 New York – Distant

🗽 New York – Remote

💵 $88 700 - $131 920 / an

⏰ Temps Plein

🟡 Intermédiaire

🟠 Senior

👔 Manager

🦅 Parrain de Visa H1B

Cette entreprise a parrainé des visas H1B par le passé.

👻 Score fantôme 1%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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1001 - 5000 employés

Fondée en 1993

🛡️ Assurance

🏥 Santé

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Healthfirst est un fournisseur d'assurance santé dédié à aider les New-Yorkais à accéder à une couverture santé abordable pour les particuliers et les familles. Avec plus de 30 ans d'expérience, Healthfirst propose une gamme de plans incluant des soins gérés par Medicaid, des Medicare Advantage, des soins de longue durée, et des plans de santé essentiels. L'entreprise se concentre sur la fourniture d'options de soins de santé de qualité, de bénéfices complets, et d'un soutien pour garantir que les membres puissent maintenir leur santé et leur bien-être.

Description

• Manage and monitor appeal inventory for a team of Appeals & Grievances Clinical Specialists • Prepare and plan weekend staff assignments and volume to ensure compliance • Triage and assign expedited appeals and optimize appeals and grievances routing • Manage weekend inventory to ensure regulatory compliance • Communicate and escalate cases to Medical Peer reviewers • Maintain delegated vendor relationships and monitor vendor performance and compliance • Coordinate with outside departments for case escalation, clarifications and appeal resolution • Manage letter review and printing and coordinate expedited printing with the mailroom • Review case change requests and cancellations and route follow-up appropriately • Review and submit Level 2 appeals packets • Maintain knowledge of industry trends, best practices and protocols and share enhancements across enterprise units • Identify trends and recommend improvement solutions • Deploy approaches to meet production, compliance and quality targets • Build partnerships across and outside operations to improve communication and responsiveness • Provide feedback and recommendations to leadership concerning staff performance • Comply with HIPAA and maintain confidentiality • Adhere to state and federal compliance and regulatory guidelines • Perform additional duties as assigned

🎯 Exigences

• H.S. Diploma or GED • Proven work experience with appeals and grievances or in a healthcare environment • Work experience demonstrating verbal and written communication skills • Experience working independently in a fast-paced environment handling multiple priorities simultaneously • Willing and able to work a weekend schedule (Fri-Mon or Thurs-Sun) • Experience using Microsoft Word and Excel, corporate email, virtual filing systems such as Macess, and care management systems such as CCMS, TruCare and Hyland • Preferred: Bachelor’s degree • RN or LPN strongly preferred • Preferred experience in clinical practice, appeals and grievances, claims processing, utilization review or utilization/case management • Demonstrated understanding of Utilization Review Guidelines (NYS ART 44 and 49 PHL), InterQual, Milliman or Medicare local coverage guidelines

🏖️ Avantages

• Medical, dental and vision coverage • Incentive and recognition programs • Life insurance • 401k contributions • Competitive compensation and benefits package