Utilization Review Coordinator

🕒 il y a 13 jours

🦞 Maine, New Hampshire, +1 états de plus – Distant

🦞 Maine – Remote 🗻 New Hampshire – Remote 🍂 Massachusetts – Remote

💵 $80 000 - $90 000 / an

⏰ Temps Plein

🟡 Intermédiaire

🟠 Senior

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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201 - 500 employés

Fondée en 1981

🏥 Santé

💼 Conseil

📦 Logistique

Healthcare • Consulting • Logistics

Health Plans, Inc. (HPI) est un administrateur tiers de premier plan au niveau national, spécialisé dans les solutions d'autofinancement pour les employeurs et les courtiers en prestations. HPI propose des conceptions de plans de santé innovants, notamment des plans de santé axés sur le consommateur (CDHP) et des prix basés sur des références, adaptés aux besoins uniques de chaque marché. Avec un engagement à fournir des analyses avancées et des solutions personnalisées, HPI vise à donner aux employeurs le contrôle de leurs coûts de santé tout en améliorant l'expérience des membres.

Description

• Review clinical information to determine medical necessity, appropriate level of care, and length of stay using standardized clinical criteria • Render positive determinations for cases meeting criteria and refer other cases for physician peer review • Gather relevant clinical information from appropriate health care providers • Confirm medical necessity for selected procedures and services • Conduct utilization management for level of care and length of stay • Consult with Peer Reviewers when criteria do not support a positive determination or peer consultation is needed • Screen cases promptly to identify case-management needs and make appropriate referrals • Follow up on outstanding utilization-management issues and inquiries • Collaborate with providers to identify discharge needs and facilitate timely discharge to the appropriate level of care • Communicate with providers and other health care professionals about the Utilization Management process • Maintain case documentation according to policy and procedure • Collaborate with the Manager on professional growth • Apply standardized criteria consistently and maintain satisfactory quality audit scores • Manage work time and caseload efficiently • Adhere to HIPAA policies and procedures

🎯 Exigences

• Minimum of three years of experience in an acute care clinical setting • Active, current and unrestricted professional licensure as an RN or LPN in Massachusetts, Maine, New Hampshire, or the state of residency • Proficient in Microsoft Office, including Word, Excel, Outlook, and PowerPoint • Knowledge of standardized clinical criteria for medical-necessity and utilization-management reviews • Ability to perform utilization management for level of care and length of stay • Ability to follow HIPAA policies and procedures • Ability to maintain documentation according to policy and procedure • Ability to manage work time and caseload efficiently

🏖️ Avantages

• Medical, Dental and Vision and Prescription Drug Coverage • Fitness Reimbursement Benefit • Employee Assistance Program • Flexible Spending Account & Health Savings Account • 401(k) • Quarterly Bonuses • Generous Paid-Time Off • Volunteering Opportunities • Educational Assistance • Professional Development Opportunities • Smart casual dress code • Ergonomic desks • Onsite café, office-park trails, and campus gyms when at the Westborough headquarters