Program Integrity Analyst III

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Qlarant

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501 - 1000 employés

Fondée en 1973

🏛️ Gouvernement

⚕️ Assurance santé

Government • Healthcare Insurance • Insurance & Financial Services

Qlarant est une entreprise de services et de technologie basée aux États-Unis, spécialisée dans l'intégrité des programmes de santé. Elle propose des services d'amélioration de la qualité, de détection et d'enquêtes sur la fraude, les gaspillages et les abus (FWA), ainsi que des outils avancés d'analyse de données et de modélisation prédictive (la suite RIViR® Risk Solution) pour les agences gouvernementales, les plans de santé et les secteurs connexes. L'entreprise gère également des initiatives comme la Qlarant Foundation et Qlarant Capital pour financer des subventions et des startups en phase initiale, et fournit des solutions axées sur la pharmacie, la tarification des médicaments et le transport.

Description

• Works with a team of internal and external professionals as a subject matter expert • Participates in planning and execution of team projects, assisting with setting strategic goals • Implements processes and uses necessary tools to enhance project execution and drive consistent performance improvements • Conducts research of program areas/topics defined by management; participates in internal and external focus groups • Utilizes experience to identify appropriate reports, rules, and regulations for drafting vulnerability reports • Meets regularly with teams to discuss current and future projects; advises teams and management • Contributes to final written product presented to stakeholders; proofreads written products of team members • Serves as a productive member of external and internal teams to ensure all deadlines for deliverables are met • Briefs management on projects, including completion timelines and potential difficulties • Provides clinical input as a Subject Matter Expert for program integrity and program vulnerability • Identifies and mitigates risks proactively, implementing strategies to ensure continuity of project execution • Participates in project reporting and performance analysis, ensuring accuracy of project data

🎯 Exigences

• Bachelor's Degree required • 5 - 7 years required; 8 - 11 years preferred • RN preferred • Experience in Medicaid coding, billing, auditing, and compliance from a state or federal perspective • Medicaid program integrity auditing experience is preferred • Experience locating and interpreting publicly available Medicaid information to identify relevant potential program vulnerabilities