Case Manager – Utilization Review Specialist

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Quorum Health

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1001 - 5000 employés

Fondée en 2016

👥 B2C

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Quorum Health est un opérateur d'hôpitaux de soins aigus généraux qui possède ou exploite 12 hôpitaux répartis dans neuf États américains. L'entreprise collabore avec des prestataires locaux et des filiales pour offrir des services de santé hospitaliers et communautaires, en se concentrant sur la qualité, la sécurité et le soutien des économies locales ainsi que le développement de la main-d'œuvre. Quorum Health met l'accent sur l'investissement communautaire, l'administration hospitalière et l'autonomisation des équipes locales pour fournir des soins centrés sur le patient.

Description

• Assumes responsibility and accountability for admission and concurrent reviews • Analyzes patient records to determine legitimacy of admission, treatment, and length of stay in health-care facility • Compares inpatient medical records to established criteria • Abstracts data from records and maintains statistics • Determines patient review dates according to established diagnostic criteria • Coordinates first, second and third level appeals • Manages appeals to ensure timely submissions • Forms professional relationships with payer appeals and utilization departments • Prepares and presents information on appeals to applicable committees

🎯 Exigences

• Current state-issued RN license • Significant experience in the healthcare field including a minimum of five years as a clinical nurse in an acute care setting • At least five to seven years of experience in case management, discharge planning, and/or utilization review preferred • Knowledge of regulatory and payer requirements for Case Management Activities • Ability to critically evaluate and make decisions about highly difficult cases • Ability to maintain confidentiality of patient data and medical records in compliance with HIPAA regulations • Excellent oral and technical writing and typing skills.

🏖️ Avantages

• Health insurance • Paid time off • Flexible work arrangements • Professional development opportunities