Senior Reimbursement Analyst – Laboratory Billing

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 2 mois

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The Health Alliance

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51 - 200 employés

⚕️ Assurance santé

💊 Pharmaceutique

🤝 B2B

Healthcare Insurance • Pharmaceuticals • B2B

L'Alliance Santé est un réseau national de services de santé offrant des solutions de soins primaires intégrés et des soins de santé parrainés par les employeurs. Elle exploite des cliniques de soins primaires avancées et sur site, offre des modèles de soins basés sur la valeur, et collabore avec des groupes de pathologie, des laboratoires cliniques, des PBM, des pharmacies, des organisations de recherche clinique et des entreprises de sang/plasma. Avec une équipe nombreuse et en croissance, ainsi qu'une portée nationale, l'organisation se concentre sur la prestation coordonnée des soins et les partenariats pour servir les employeurs et les systèmes de santé.

Description

• Review lab orders and patient records to identify missing or conflicting demographic, insurance, or clinical data • Validate CPT and diagnosis alignment to meet payer medical necessity requirements • Ensure ordering provider information (NPI, credentials, facility details) is complete and accurate • Proactively resolve coverage and data issues before claims are generated • Verify insurance eligibility using 270/271 transactions, payer portals, and integrated tools • Interpret benefits, exclusions, and coordination of benefits that impact reimbursement • Identify and resolve inactive coverage, invalid policy numbers, and payer mismatches • Review claim acknowledgments, clearinghouse reports, and payer responses • Analyze and resolve pre-submission rejections related to formatting, coding, or payer edits • Use TELCOR to review claims, data feeds, file processing issues, and mapping errors • Identify systemic TELCOR issues that cause recurring pre-claim errors • Use SQL to investigate missing data, eligibility mismatches, and payer configuration issues

🎯 Exigences

• Required experience in laboratory billing, reimbursement, or pre-claim operations • Hands-on experience working with TELCOR (RCS or QML) • Strong understanding of eligibility, benefits, and payer requirements • Ability to analyze pre-claim issues and identify root causes • Comfort working with data and systems to validate claim accuracy • Preferred SQL experience for data validation or reporting • Familiarity with EDI / HL7 workflows (270/271, 837, 835) • Experience in molecular, toxicology, or high-volume lab environments • Experience building audits or automated checks

🏖️ Avantages

• Fully remote role with a specialized, high-impact focus • Opportunity to influence front-end revenue quality, not just fix denials • Collaborative environment with IT, billing, and analytics teams • Work that directly improves reimbursement outcomes and operational efficiency