Performance Monitor Specialist

🕒 4 dias atrás

🐊 Florida – Remoto

🐊 Florida – Remote

💵 $56.200 - $101.000 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

👻 Score fantasma 0%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Centene Corporation

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10.000+ funcionários

Fundada em 1984

🛡️ Seguros

💼 Consultoria

🏥 Saúde

Insurance • Consulting • Healthcare

Centene Corporation é uma provedora líder de serviços de saúde patrocinados pelo governo, especializada em oferecer soluções de saúde acessíveis e de alta qualidade. Há mais de 40 anos, a Centene tem se dedicado a transformar a saúde das comunidades, ampliando o acesso a Medicaid, Medicare e ao Health Insurance Marketplace, além de atender comunidades militares por meio do programa TRICARE. Como a maior organização de managed care do Medicaid e participante-chave no Marketplace, a Centene enfatiza a entrega de cuidados de saúde com foco local, combinada a parcerias sólidas com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades únicas de seus membros. A Centene também é comprometida com sustentabilidade corporativa e responsabilidade social, priorizando a gestão ambiental e a governança ética para promover o bem-estar das comunidades que atende.

Descrição

• Conduct clinical file assessments by reviewing clinical documentation for required clinical adherence • Audit care management member interactions by reviewing call recordings and related documentation • Participate in the development and ongoing review of clinical review tools • Review program descriptions, policies and procedures, step actions, training materials, and State Contracts to evaluate alignment with standards • Evaluate documentation of member health assessments, clinical needs, and interventions against compliance standards • Participate in meetings to discuss review findings, areas of opportunity, and recommendations for improvement • Escalate areas of concern identified during clinical file reviews • Assist with preparation for State, CMS, and NCQA audits • Meet established productivity and Interrater Reliability standards for file reviews • Follow departmental guidelines and processes • Perform other duties as assigned

🎯 Requisitos

• Bachelor's Degree in Nursing, Clinical Social Work/Counseling required OR Associate's degree and an RN with 3+ years of clinical experience • 3+ years of experience in a clinical environment (inpatient or outpatient) • License required as a Licensed Registered Nurse (RN), Licensed Clinical Social Worker (LCSW), Licensed Mental Health Counselor (LMHC), or Licensed Marital and Family Therapist (LMFT) • 1+ year of experience in Managed Care (UM, BH, CM) preferred • Familiarity with Medicare and Medicaid programs preferred • Certified Case Manager (CCM) preferred • Excellent attention to detail • Experience evaluating clinical documentation and call quality

🏖️ Benefícios

• Health insurance • 401K • Stock purchase plans • Tuition reimbursement • Paid time off plus holidays • Flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules • Additional forms of incentives may be included in total compensation