Prior Authorization Coordinator

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🕒 2 dias atrás

🦌 Connecticut – Remoto

🦌 Connecticut – Remote

💵 $51.075 - $68.100 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

👻 Score fantasma 0%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Community Health Network of Connecticut, Inc.

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501 - 1000 funcionários

Fundada em 1995

🏥 Saúde

💼 Consultoria

🛡️ Seguros

Healthcare • Consulting • Insurance

A Community Health Network of Connecticut, Inc. é um plano de saúde sem fins lucrativos sediado em Connecticut, que oferece serviços de gestão da saúde populacional e coordenação do cuidado. A organização utiliza análise integrada de dados, engajamento de beneficiários e prestadores, além de intervenções baseadas em evidências, para gerenciar doenças crônicas, utilização de serviços, transições de cuidado e determinantes sociais da saúde. A CHNCT tem como foco melhorar os resultados de saúde dos beneficiários, reduzir os custos de saúde e fortalecer parcerias comunitárias por meio de serviços e ações de outreach centrados na pessoa.

Descrição

• Work collaboratively with Health Services’ staff in conducting medical necessity review activities for Community Health Network members • Approve or deny services based on benefit package and medical necessity criteria • Respond to telephonic and written authorization and benefit coverage requests from CHNCT providers • Conduct medical necessity reviews for DME, outpatient therapies, and inpatient and outpatient procedures • Identify coordination of benefits needs and third-party liability • Utilize InterQual and/or Medicaid criteria to make decisions • Select, format, proofread, and print member and provider denial letters • Refer cases to the CHNCT Medical Reviewer when clinical information does not support medical necessity • Assist in educating providers on CHNCT policies and procedures • Maintain knowledge of covered Medicaid benefits and share information with clinical staff • Identify and refer cases for Intensive Care Management evaluation • Escalate authorization issues to the Manager for resolution • Review non-par and non-covered service requests and approve or deny them according to guidelines and policies • Perform other duties as assigned

🎯 Requisitos

• Two years post-secondary schooling • Associate's degree • Licensed practical nursing major • 3 to 5 years’ related experience • Active Licensed Practical Nurse License • Knowledge of covered benefits for Medicaid programs • Ability to use InterQual and/or Medicaid criteria to make decisions • Ability to conduct medical necessity reviews and determine benefit coverage • Ability to review DME, outpatient therapy, inpatient and outpatient procedure authorization requests

🏖️ Benefícios

• Medical, dental and vision coverage options • Flexible spending and health savings accounts • Group term life insurance • A 401(k) plan with company-match and immediate vesting • Voluntary accidental injury coverage • Tuition reimbursement and continuing education opportunities • A generous paid-leave bank and company holidays • Wellness program • Inclusive and accessible interview process with reasonable accommodations available