Director, Risk Adjustment Products

🕒 Maio 28

🇺🇸 Estados Unidos – Remoto (EUA)

💵 $170.000 - $225.000 / ano

⏰ Tempo Integral

🔴 Especialista

🎲 Riscos

🦅 Patrocina Visto H1B

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HealthEdge

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1001 - 5000 funcionários

Fundada em 2005

⚕️ Seguro de Saúde

☁️ SaaS

💳 Fintech

Healthcare Insurance • SaaS • Fintech

HealthEdge é uma empresa especializada em oferecer soluções avançadas para operadoras de saúde por meio do seu HealthRules Solutions Suite. Esse conjunto inclui um sistema digital abrangente de administração e processamento de sinistros, soluções de fluxos de trabalho (workflows) para gestão do cuidado e soluções de integridade de pagamentos, com o objetivo de ampliar a eficiência operacional e melhorar a qualidade do cuidado para os planos de saúde. Ao alavancar tecnologia integrada e automação, a HealthEdge ajuda os planos a eliminar silos de dados, aumentar a precisão dos pagamentos e elevar a experiência dos beneficiários, transformando o ecossistema de saúde para maior colaboração e acessibilidade.

Descrição

• Lead the strategy, roadmap, and execution for the product portfolio focused on retrospective risk adjustment solutions. • Define multi-year plans aligned to customer outcomes, regulatory drivers, and market trends. • Identify and prioritize use cases that leverage AI/ML and real-time data signals. • Drive innovation leveraging interoperability standards (FHIR, HL7, APIs). • Balance innovation with compliance and clinical integrity across all product decisions. • Ensure products are clinically relevant, user-centric, and integrated with existing payer and provider workflows. • Set and track KPIs for each product line.

🎯 Requisitos

• Bachelor’s degree in business or technical field required; Master’s degree preferred. • 10+ years of Risk Adjustment product management experience required. • 5+ years leadership experience required. • Experience with Risk Adjustment Products and developing risk adjustment strategies. • Understanding of risk adjustment methodologies, including HCCs, CRGs, and other models used by CMS. • Understanding of Medical Record Review, digital channels and interoperability. • Experience working in AWS cloud environment. • Awareness of Agile tools and methodologies. • Understanding of SQL, Core Java, Spring Boot, Web Services, XML, JSON, Middleware, and CI/CD pipeline philosophy.

🏖️ Benefícios

• Health insurance • 401(k) matching • Flexible work arrangements • Professional development opportunities