Healthcare Operations Strategy Consultant

🕒 Maio 28

🇺🇸 Estados Unidos – Remoto (EUA)

💵 $135.000 - $155.000 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

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HealthEdge

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1001 - 5000 funcionários

Fundada em 2005

⚕️ Seguro de Saúde

☁️ SaaS

💳 Fintech

Healthcare Insurance • SaaS • Fintech

HealthEdge é uma empresa especializada em oferecer soluções avançadas para operadoras de saúde por meio do seu HealthRules Solutions Suite. Esse conjunto inclui um sistema digital abrangente de administração e processamento de sinistros, soluções de fluxos de trabalho (workflows) para gestão do cuidado e soluções de integridade de pagamentos, com o objetivo de ampliar a eficiência operacional e melhorar a qualidade do cuidado para os planos de saúde. Ao alavancar tecnologia integrada e automação, a HealthEdge ajuda os planos a eliminar silos de dados, aumentar a precisão dos pagamentos e elevar a experiência dos beneficiários, transformando o ecossistema de saúde para maior colaboração e acessibilidade.

Descrição

• Lead service model design and solution blueprinting for health plan Core Administration transformation initiatives. • Assess current-state operations on legacy platforms and define transition pathways to BPaaS delivery models on the HealthEdge ecosystem. • Design future-state operating models spanning claims, enrollment, billing, provider relations, UM, A&G, benefits administration, and member operations. • Define how BPaaS service layers connect across the health plan ecosystem. • Identify opportunities to embed automation, AI-enabled workflows, and intelligent process orchestration into operational service models. • Develop business cases demonstrating cost reduction, operational efficiency, scalability, and compliance improvements. • Conduct current-state assessments of Core Admin operations, staffing models, and process maturity. • Create modernization roadmaps and platform transition strategies grounded in operational realities and health plan business priorities.

🎯 Requisitos

• 5+ years in health plan operations, Core Administration, or healthcare BPaaS strategy. • Deep operational expertise across one or more Core Admin domains: claims, enrollment, billing, benefits administration, UM, A&G, provider, and member services. • Prior consulting, managed services, or advisory experience with a health plan, SI, or BPaaS vendor. • Proven ability to assess operational models and design future-state BPaaS service blueprints. • Strong familiarity with Core Admin platforms (HealthRules Payer, Facets, QNXT, QicLink, Javelina, or equivalent).

🏖️ Benefícios

• Health insurance • 401(k) matching • Paid time off • Remote work options • Professional development