Claims QA Analyst

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🕒 Maio 17

🌾 Nebraska – Remoto

🌾 Nebraska – Remote

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

🔧 Engenheiro de QA (Qualidade de Software)

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Imagenet LLC

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1001 - 5000 funcionários

⚕️ Seguro de Saúde

🛍️ Comércio Eletrônico

☁️ SaaS

💰 Private Equity Round em 2022-12

Healthcare Insurance • eCommerce • SaaS

Imagenet LLC é um provedor líder de serviços de continuidade de negócios para organizações de saúde, especializado em soluções de central de correspondência digital, adjudicação de sinistros, operações de central de contato e gerenciamento de fluxo de trabalho. Com mais de duas décadas de experiência e uma reputação por aumentar a eficiência e a precisão, a Imagenet faz parcerias com planos de saúde para aprimorar processos e melhorar a satisfação dos membros. Seus serviços são projetados para reduzir o tempo de resposta de sinistros, aumentar a capacidade de processamento e diminuir o tempo de espera em centrais de contato. Ao integrar soluções escaláveis e personalizadas para necessidades específicas, a Imagenet permite que organizações de saúde acelerem a produtividade e mitiguem desafios operacionais.

Descrição

• Perform detailed audits of denied, underpaid, and processed claims using EZCap to assess accuracy and compliance with provider contracts and regulatory guidelines. • Analyze provider disputes for patterns or recurring issues. • Identify root causes and work with relevant teams to implement corrective actions and process improvements. • Develop and track performance related to claims accuracy, turnaround time, and dispute resolution efficiency. • Conduct thorough root cause analyses on high-impact errors or escalations. • Support training initiatives by identifying knowledge gaps and assisting in the development of updated procedures and documentation based on audit results. • Ensure all reviewed processes align with applicable regulatory requirements. • Participate in internal and external audits as needed.

🎯 Requisitos

• High school diploma or equivalent • At least 3-5 years of Quality Analyst in healthcare, TPA, or health plan settings/ healthcare claims or in a claims processing/adjudication environment • Hands-on experience with EZCap (strongly preferred) • Familiarity with Medi-Cal and Commercial insurance claim • Strong analytical and problem-solving skills • Excellent verbal and written communication • Attention to detail in documentation and compliance • Ability to manage multiple tasks and meet deadlines • Experience with other claim adjudication platforms and provider systems • Familiarity with DHCS, DMHC, CMS dispute handling regulations.

🏖️ Benefícios

• Remote work offered • Equipment provided • Paid training to set you up for success • Comprehensive benefits: Medical, Dental, Vision, Life, HSA, 401(k) • Paid Time Off (PTO) • 7 paid holidays • A supportive team and a company that values internal growth