Appeals Clinical Consultant

🕒 Outubro 30

🍂 Massachusetts – Remoto

🍂 Massachusetts – Remote

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

💼 Consultor

👻 Score fantasma 10%

O que significa: a chance de ninguém estar realmente contratando para esta vaga.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Point32Health

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1001 - 5000 funcionários

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A Point32Health é uma organização líder sem fins lucrativos de saúde e bem-estar que oferece cobertura de saúde e serviços para indivíduos em todas as fases da vida. Através de seu grupo de empresas, incluindo Harvard Pilgrim Health Care e Tufts Health Plan, a Point32Health oferece uma variedade de planos de saúde, programas e serviços que englobam saúde médica, farmacêutica, bem-estar e saúde comportamental. A Point32Health é comprometida com a equidade em saúde e tem sido reconhecida por suas práticas inclusivas, recebendo distinções em áreas como equidade em saúde, inclusão de deficiência e inclusão no local de trabalho LGBTQ+. Com foco em soluções inovadoras e cobertura de alta qualidade, a Point32Health busca criar uma melhor experiência de saúde para seus membros e comunidades.

Descrição

• Serve as a key clinical resource for various aspects of Appeals & Grievances work • Support Analyst teams in developing knowledge of medical terminology and provider plans of care • Analyze and assess cases and consult with Analysts regarding physician review • Identify complex members and collaborate with Analysts to refer them to case management or disease management programs • Assess appeal and grievance trends and help leadership develop messaging for internal stakeholders • Consult with Analysts and MD reviewers on complex appeals and grievances • Assist Analysts with case preparation and participate as a voting member in cross-functional Appeals Committees • Provide clinical input within scope of practice for appeal decisions • Assist with new-hire training on clinical aspects of Appeals & Grievances work • Perform other duties and projects as assigned

🎯 Requisitos

• Understanding of Appeals & Grievances processes, particularly in the managed care environment • Focus on Commercial plans and Medicaid • Clinical knowledge and ability to understand medical terminology and provider plans of care • Ability to analyze and assess appeals and grievances • Ability to work independently and collaboratively within a team environment • Ability to identify complex members and refer them to case management or disease management programs • Ability to assess appeal and grievance trends • Ability to provide clinical input within scope of practice • Credentials and experience appropriate to the role, as evaluated by the employer

🏖️ Benefícios

• Medical, dental and vision coverage • Retirement plans • Paid time off • Employer-paid life and disability insurance with additional buy-up coverage options • Tuition program • Well-being benefits • Full suite of benefits to support career development, individual & family health, and financial health • Variable pay eligibility

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