Analista Regras Negocio II

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🕒 Junho 8

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Unimed

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A Unimed é um sistema de saúde cooperativo brasileiro que opera hospitais, clínicas e uma grande rede de prestadores de serviços médicos, oferecendo planos de saúde e serviços correlatos para indivíduos e organizações. A cooperativa disponibiliza diretórios de médicos e instalações, serviços hospitalares, gestão de planos (faturamento, busca de planos), serviços de saúde ocupacional, educação em saúde e recursos de sustentabilidade e governança através das cooperativas regionais Unimed.

Descrição

• Analisar, conceber, implantar e evoluir regras e parâmetros de negócio, considerando impactos sistêmicos no Provimento de Saúde, custos assistenciais, experiência do cliente, conformidade regulatória e sustentabilidade financeira; • Atuar de forma matricial, identificando oportunidades e criticidades de criação, revisão ou exclusão de regras, com visão integrada entre contratos, coberturas, rede prestadora, auditorias, regulação e modelos assistenciais; • Conduzir a implantação, manutenção e testes de parâmetros e regras de negócio nos sistemas corporativos, assegurando consistência, rastreabilidade, geração de evidências e correta aplicabilidade operacional; • Desenvolver e implementar mecanismos de automação de regras e parâmetros, reduzindo intervenções manuais, riscos operacionais, desperdícios e inconsistências sistêmicas; • Implantar métricas, alertas e controles sistêmicos para sinalização de riscos, inconformidades e desvios assistenciais, apoiando a gestão ativa do custo e a tomada de decisão baseada em dados; • Criar, monitorar e analisar indicadores relacionados à efetividade das regras e parâmetros, atuando proativamente sobre desvios, falhas de aplicação ou oportunidades de melhoria; • Avaliar demandas das áreas internas, realizando análise crítica, priorização, alinhamento técnico e, quando necessário, articulação com TI e áreas de negócio para viabilização das soluções; • Atuar junto à TI na validação de novas versões sistêmicas, melhorias e correções, incluindo execução de testes de consistência, homologações e acompanhamento das entregas; • Garantir a correta implementação das regras relacionadas à legislação vigente (ANS, TISS, Rol de Procedimentos, contratos, carências, coparticipações e negociações), mitigando riscos regulatórios e de judicialização; • Apoiar a construção e viabilização de novos modelos de negócio, avaliando impactos e necessidades de novas formas de parametrização e automação; • Prestar suporte técnico às áreas internas, Rede Prestadora e Unimeds, orientando sobre regras, parâmetros e melhores práticas, atuando como facilitador de soluções integradas; • Subsidiar lideranças, gerências e diretoria com análises técnicas e informações estratégicas relacionadas a regras, parâmetros, contratos e processos assistenciais; • Contribuir para a governança da área por meio do acompanhamento de indicadores, participação ou condução de reuniões internas e externas e suporte a projetos estratégicos; • Manter atualizadas tabelas, parâmetros e bases de consulta conforme diretrizes da Unimed do Brasil, negociações, Rol e normativos regulatórios; • Atuar disseminando conhecimento e fortalecendo a maturidade organizacional em relação a regras e parâmetros; • Apoiar a gestão da área no planejamento, controle orçamentário, revisão de POPs e demais rotinas administrativas relacionadas ao funcionamento do time.

🎯 Requisitos

• Ensino Superior Completo.

🏖️ Benefícios

• Vaga também para PcD