Care Manager, RN

Vaga não está no LinkedIn

🕒 Julho 29

🐊 Florida – Remoto

🐊 Florida – Remote

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

👔 Gerente

👻 Score fantasma 24%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Wellcove

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1001 - 5000 funcionários

Fundada em 1989

🛡️ Seguros

🏥 Saúde

☁️ SaaS

Insurance • Healthcare • SaaS

A Wellcove é uma administradora terceirizada (TPA) focada no mercado sênior e em benefícios de cuidados de longa duração (LTC). Sua plataforma LTC Now, nativa na nuvem, e os serviços AssuriCare oferecem administração automatizada de sinistros, determinação de elegibilidade, autoadjudicação, processamento de pagamentos, gerenciamento digital de cuidados, correspondência de provedores, avaliação/análise de riscos e terceirização de processos de negócios para seguradoras, planos de aposentadoria estaduais e resseguradoras. A empresa enfatiza a automação, a integridade dos pagamentos e soluções administrativas personalizadas para a administração de cuidados de longa duração e seguros suplementares ao Medicare.

Descrição

• Perform detailed clinical reviews of LTC claim files to determine eligibility in accordance with policy provisions and regulatory requirements. • Assess Activities of Daily Living (ADLs), cognitive impairment, diagnoses, comorbidities, and level of care needs. • Review medical records, Minimum Data Set (MDS) assessments, facility documentation, home health records, daily visit notes, and supporting claim forms. • Determine whether the insured meets the policy definition of Chronically Ill. • Prepare and document Chronically Ill Certifications (CICs) and individualized Plans of Care (POCs) for initial approvals and recertifications. • Clearly document clinical rationale to support benefit determinations. • Collaborate with Claims, Eligibility, and Customer Service teams to obtain additional documentation when necessary. • Maintain knowledge of LTC policy language, benefit triggers, and regulatory requirements.

🎯 Requisitos

• Active, unrestricted Registered Nurse (RN) license required. • Clinical experience in long-term care, home health, geriatrics, case management, or utilization review preferred. • Experience reviewing medical records and assessing functional and cognitive impairment. • Knowledge of LTC insurance benefit triggers, ADL requirements, and chronically ill certification standards preferred. • Strong clinical judgment, critical thinking, and documentation skills. • Ability to manage multiple cases and meet turnaround expectations.