Manager, Payment Integrity – Platform Management

🕒 vor 8 Tagen

🏄 California, Florida, +2 weitere Bundesländer – Remote

🏄 California – Remote 🐊 Florida – Remote 🏰 Missouri – Remote 🤠 Texas – Remote

💵 $87.700 - $157.800 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

Jetzt Bewerben

Ähnliche Remote-Jobs finden

E-Mails für Remote-Jobs erhalten

📊 Überprüfen Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung für diese Stelle

Verbessern Sie Ihre Chancen auf ein Vorstellungsgespräch, indem Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung vor der Bewerbung überprüfen.

Lebenslauf hochladen

Centene Corporation

WebsiteLinkedInAlle Stellen

10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1984

⚕️ Krankenversicherung

🤝 Non-Profit

🌍 Soziale Wirkung

Healthcare Insurance • Non-profit • Social Impact

Die Centene Corporation ist ein führender Anbieter von staatlich geförderten Gesundheitsdienstleistungen und spezialisiert sich darauf, erschwingliche und qualitativ hochwertige Gesundheitslösungen bereitzustellen. Seit über 40 Jahren konzentriert sich Centene darauf, die Gesundheit von Gemeinschaften zu verbessern, indem es den Zugang zu Medicaid-, Medicare- und Gesundheitsmarktplatz-Diensten erweitert, sowie militärische Gemeinschaften durch das TRICARE-Programm bedient. Als größte Organisation für das Management von Medicaid-Versicherungen und als wichtiger Teilnehmer am Gesundheitsmarktplatz legt Centene Wert auf lokalisierten Gesundheitsservice in Kombination mit starken Partnerschaften mit gemeinnützigen Organisationen, um die einzigartigen Bedürfnisse ihrer Mitglieder zu erfüllen. Centene engagiert sich außerdem für Unternehmensnachhaltigkeit und soziale Verantwortung, indem es Umweltbewusstsein und ethische Unternehmensführung priorisiert, um das Wohlbefinden der Gemeinschaften, denen es dient, zu verbessern.

Beschreibung

• Develop, implement and manage strategic fraud, waste and abuse activities by maintaining state and federal requirements and monitoring trends/schemes • Monitor business processes and systems to assure integrity and compliance in billing and claims payment • Lead teams of analysts to appropriately investigate all possible fraud, waste and abuse referrals • Develop customized fraud plans to meet contract and federal requirements • Develop educational materials to identify/validate waste activities as requested by the health plan and on an ad-hoc basis • Respond to RFP request and implement new policies per contractual obligation • Attend state/federal meetings as required by specific contracts • Prepare/present the FWA program to state/federal personnel upon request, specifically during readiness reviews, and immediately following the go live or upon state agency personnel changes • Review post-payment cases with appropriate parties to obtain refund • Prepare and distribute monthly and quarterly saving reports

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s degree in Business, Healthcare, Criminal Justice, related field, or equivalent experience • 4+ years of medical claim investigation, compliance or fraud and abuse experience • Thorough knowledge of medical terminology required • Previous experience in managed care environment and as a lead or supervisor of staff, including hiring, training, assigning work and managing performance preferred • Knowledge of Microsoft Excel, medical coding, claims processing, and data mining preferred • Medical records or coding license preferred

🏖️ Vorteile

• competitive pay • health insurance • 401K and stock purchase plans • tuition reimbursement • paid time off plus holidays • a flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules