Manager, Claims Processing

🕒 vor 9 Tagen

🐊 Florida – Remote

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💵 $78.400 - $107.800 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

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CenterWell Senior Primary Care

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1001 - 5000 Mitarbeiter

⚕️ Krankenversicherung

Healthcare Insurance

CenterWell Senior Primary Care ist ein Gesundheitsdienstleister, der sich auf die Bereitstellung persönlicher hausärztlicher Betreuung für Senioren spezialisiert hat. Das Unternehmen legt großen Wert auf einen umfassenden und ganzheitlichen Ansatz in der Gesundheitsversorgung, der die physischen, sozialen und emotionalen Bedürfnisse älterer Menschen berücksichtigt. Im Rahmen seines Serviceangebots umfasst CenterWell häusliche Gesundheitsdienste und Apothekenunterstützung, die die seniorengerechte Primärversorgung ergänzen. Die Organisation ist bestrebt, ihren Mitarbeitern Stabilität, inklusive Leistungen und Karrierewachstumschancen zu bieten, während sie eine Kultur des gegenseitigen Respekts und der Achtsamkeit pflegt. CenterWell ist eine Marke unter dem größeren Gesundheitsunternehmen Humana.

Beschreibung

• Oversee the review, adjudication, and resolution of home health, DME, home infusion and SNF claims, including Medicare, Medicaid, and commercial payer claims, ensuring compliance with payer guidelines, CMS regulations, and organizational policies. • Determine whether claims are paid, denied, returned, or adjusted based on clinical documentation, coding accuracy, authorization status, and payer requirements. • Manage escalated, complex, or high-risk claims issues, including denials, underpayments, and payer disputes. • Manage and develop claims processing professionals and/or claims supervisors; set performance expectations, provide coaching, and conduct performance reviews. • Identify, lead, and implement change initiatives to improve claims processing efficiency, denial rates, turnaround times, and cash flow. • Collaborate with Coding, Clinical Operations, Intake, Authorization, Finance, and Compliance teams to ensure accurate documentation and clean claim submission.

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s degree in Healthcare Administration, Business, Finance, or a related field, or equivalent combination of education and experience. • 5+ years of progressive experience in claims processing, billing, or revenue cycle management within home health, DME, home infusion, SNF or related healthcare settings. • 2 or more years of people management experience • Comprehensive knowledge of all Microsoft Office applications, including Word, Project and Visio • Strong working knowledge of Medicare, Medicaid, and commercial insurance reimbursement, EDI claims, and healthcare billing systems

🏖️ Vorteile

• medical, dental and vision benefits • 401(k) retirement savings plan • time off (including paid time off, company and personal holidays, volunteer time off, paid parental and caregiver leave) • short-term and long-term disability • life insurance and many other opportunities