Managed Care Regional Director

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🕒 vor 3 Monaten

🏄 California – Remote

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💵 $150.000 - $180.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🔴 Experte

👔 Direktor

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CSI Pharmacy

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51 - 200 Mitarbeiter

⚕️ Krankenversicherung

💊 Pharmazie

🧬 Biotechnologie

Healthcare Insurance • Pharmaceuticals • Biotechnology

Die CSI Pharmacy ist eine landesweit tätige Spezialapotheke, die sich darauf konzentriert, Dienstleistungen und Therapien für Patienten mit chronischen und seltenen Erkrankungen anzubieten, die eine komplexe Versorgung erfordern. Gegründet von Apothekern, widmet sich das Unternehmen der Verbesserung der Gesundheit und des Lebens seiner Patienten durch individuell angepasste Infusionstherapien, spezielles pharmazeutisches Wissen und leidenschaftliche Patientenvertretung. Mit einer Präsenz im ganzen Land bietet die CSI Pharmacy Dienstleistungen wie Krankenpflege, pharmazeutische Dienstleistungen, Navigationshilfen bei Versicherungen und Rückerstattungen sowie Patientenvertretung an, mit dem Ziel, jeden Patienten mit persönlicher Aufmerksamkeit zu behandeln. Das Unternehmen ist darauf spezialisiert, seltene Krankheiten mit Biologika und Plasma-derivierten Therapien zu behandeln und verpflichtet sich, die Patientenergebnisse im Komfort ihres Zuhauses zu optimieren.

Beschreibung

• Leads the implementation of managed care contracts and develops and maintains systems to effectively disseminate contract information for the assigned region. • Manages the tracking, approval, administration, and post-implementation process of all managed care contracts throughout contract life cycle • Achieve and maintain a full understanding of Medicaid and or Medicare pricing reimbursement and structure for both payers and providers • Responsible for all aspects of managed care and direct revenue contract management including analysis interpretation, implementation, maintenance of the contract’s performance, and payer relations • Responsible for coordination and communication between managed care and other interested party departments and leadership • Responsible for developing new and existing relationships with medical and pharmacy plans to ensure competitive reimbursement rates and contract language attainable through the revenue cycle operations • Oversight of payer credentialing • Will assist with various payer prior authorization, eligibility, protocol, referrals, enrollment, billing issues, and education that relate to contracting • Communicates with respective payers related to trends and compliance with contract parameters • Consistently represents the company in a professional manner • Maintain effective working relationships and cooperate with all personnel in the Company • Adheres to the Company’s compliance requirements as stated in the policy and procedure manual and all other related policies

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s Degree preferred or equivalent experience • At least 2 years’ experience implementing contracted Third-Party programs in the healthcare industry • Minimum two years in healthcare management manage care environment and administering contracts or equivalent experience • Preferred experience in managing, analyzing, and reporting denials and appeals.