Appeal and Grievance Coordinator

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 4 Tagen

🐊 Florida, Kentucky, +3 weitere Bundesländer – Remote

🐊 Florida – Remote 🐎 Kentucky – Remote 🏖️ New Jersey – Remote ⚔️ Virginia – Remote ⛰️ West Virginia – Remote

💵 $17 - $31 / Stunde

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🚫👨‍🎓 Kein Abschluss erforderlich

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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CVS Health

WebsiteLinkedInAlle Stellen

10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1963

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

🛒 Einzelhandel

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health ist ein führendes amerikanisches Gesundheitsunternehmen, das sich der Verbesserung des Zugangs zu Gesundheitsdiensten und deren Erschwinglichkeit verschrieben hat. Das Unternehmen verfolgt einen umfassenden Ansatz, der Gesundheitsdienstleistungen, Krankenversicherungen und das Management von Apothekenleistungen umfasst. Durch seine Tochtergesellschaften, wie Aetna und CVS Caremark, bietet CVS Health eine Vielzahl von Dienstleistungen an, die Wohlbefinden, Krankheitsmanagement und erschwinglichen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente erleichtern. CVS Health betreibt Apotheken in der Nachbarschaft, bietet Versandapothekendienste an und verwaltet Programme für Spezialmedikamente, um Gesundheitsversorgung für jeden bequem und zugänglich zu machen. Angetrieben von der Mission, Menschen mit wesentlichen Pflegediensten zu verbinden, ist CVS Health bestrebt, gesündere Gemeinschaften zu fördern und das Wohlbefinden aller Menschen zu unterstützen.

Beschreibung

• Intake, investigate and resolve appeals, complaints and grievances for all products • Provide timely, customer-focused responses to appeals, complaints and grievances • Research incoming electronic cases and route inappropriate work items to the correct resource • Research plan design and certification of coverage to assess benefit or administrative denials • Research claim-processing logic, member eligibility data, and billing/payment status • Identify and research all components of member and provider appeals, complaints and grievances • Triage incomplete components to subject matter experts in other business units • Coordinate all case components, including final communications and closure • Serve as a technical resource to colleagues on complex appeals, complaints and grievance issues • Identify trends and emerging issues, report findings, and provide input on potential solutions

🎯 Anforderungen

• Must live in Kentucky • 1–2 years of experience including claims platforms, products and benefits; patient management; product or contract drafting; compliance and regulatory analysis; special investigations; provider relations; customer service; or audit experience • Experience reading or researching benefit language • High school diploma or GED equivalent • Ability to meet demands of a high-paced environment with tight turnaround times • Ability to make appropriate decisions based on Aetna’s current policies/guidelines • Thorough knowledge of member and/or provider appeals, complaints and grievance policies • Strong analytical skills with accuracy and attention to detail • Knowledge of clinical terminology, regulatory and accreditation requirements • Excellent verbal and written communication skills • Computer literacy, including Excel and Microsoft Word • Some college preferred • Experience in research and analysis of claim processing preferred

🏖️ Vorteile

• Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being, based on eligibility