Complaint & Appeal Coordinator

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 4 Tagen

🏈 Ohio – Remote

🏈 Ohio – Remote

💵 $17 - $31 / Stunde

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🚫👨‍🎓 Kein Abschluss erforderlich

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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CVS Health

WebsiteLinkedInAlle Stellen

10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1963

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

🛒 Einzelhandel

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health ist ein führendes amerikanisches Gesundheitsunternehmen, das sich der Verbesserung des Zugangs zu Gesundheitsdiensten und deren Erschwinglichkeit verschrieben hat. Das Unternehmen verfolgt einen umfassenden Ansatz, der Gesundheitsdienstleistungen, Krankenversicherungen und das Management von Apothekenleistungen umfasst. Durch seine Tochtergesellschaften, wie Aetna und CVS Caremark, bietet CVS Health eine Vielzahl von Dienstleistungen an, die Wohlbefinden, Krankheitsmanagement und erschwinglichen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente erleichtern. CVS Health betreibt Apotheken in der Nachbarschaft, bietet Versandapothekendienste an und verwaltet Programme für Spezialmedikamente, um Gesundheitsversorgung für jeden bequem und zugänglich zu machen. Angetrieben von der Mission, Menschen mit wesentlichen Pflegediensten zu verbinden, ist CVS Health bestrebt, gesündere Gemeinschaften zu fördern und das Wohlbefinden aller Menschen zu unterstützen.

Beschreibung

• Intake, investigate, and resolve appeals, complaints, and grievances across all products • Research incoming electronic cases and route inappropriate work items to the correct resource • Research plan design or coverage certification to assess benefit or administrative denials • Research claim-processing logic, claim payments, member eligibility data, and billing/payment status • Identify and research all components of member or provider appeals, complaints, and grievances • Triage incomplete components to subject matter experts in other business units • Coordinate case components, final communications, resolution, and closure • Serve as a technical resource to colleagues on appeals, complaints, and grievance issues • Identify trends and emerging issues, report findings, and provide input on potential solutions

🎯 Anforderungen

• Must reside in Ohio • Experience in reading or researching benefit language • 1–2 years experience including claim platforms, products, and benefits; patient management; product or contract drafting; compliance and regulatory analysis; special investigations; provider relations; customer service; or audit experience • Thorough knowledge of member and/or provider appeals, complaints and grievance policies • Knowledge of clinical terminology, regulatory and accreditation requirements • Strong analytical skills with accuracy and attention to detail • Excellent verbal and written communication skills • Computer literacy, including Excel and Microsoft Word • Ability to meet demands of a high-paced environment with tight turnaround times • Ability to make appropriate decisions based on current policies/guidelines • Collaborative working relationships • High School or GED equivalent

🏖️ Vorteile

• Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being, based on eligibility