Medicaid Appeals & Grievance Associate Manager

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 8 Tagen

⚜️ Louisiana – Remote

⚜️ Louisiana – Remote

💵 $46.988 - $91.800 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🟡 Mittelstufe

👔 Manager

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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CVS Health

WebsiteLinkedInAlle Stellen

10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1963

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

🛒 Einzelhandel

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health ist ein führendes amerikanisches Gesundheitsunternehmen, das sich der Verbesserung des Zugangs zu Gesundheitsdiensten und deren Erschwinglichkeit verschrieben hat. Das Unternehmen verfolgt einen umfassenden Ansatz, der Gesundheitsdienstleistungen, Krankenversicherungen und das Management von Apothekenleistungen umfasst. Durch seine Tochtergesellschaften, wie Aetna und CVS Caremark, bietet CVS Health eine Vielzahl von Dienstleistungen an, die Wohlbefinden, Krankheitsmanagement und erschwinglichen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente erleichtern. CVS Health betreibt Apotheken in der Nachbarschaft, bietet Versandapothekendienste an und verwaltet Programme für Spezialmedikamente, um Gesundheitsversorgung für jeden bequem und zugänglich zu machen. Angetrieben von der Mission, Menschen mit wesentlichen Pflegediensten zu verbinden, ist CVS Health bestrebt, gesündere Gemeinschaften zu fördern und das Wohlbefinden aller Menschen zu unterstützen.

Beschreibung

• Coordinate effective resolution of member and/or provider/practitioner appeals, complaints, and grievances • Manage staff day to day to ensure effective and timely resolution across all products • Coordinate responses from multiple business units for complex issues • Implement Aetna's appeals, complaints, and grievances policies and procedures • Identify trends and issues; report on and recommend solutions • Meet financial, operational, and quality objectives of the unit • Manage team productivity, resources, workload, and customer satisfaction • Serve as a content model expert and mentor on policies, procedures, regulatory, and accreditation requirements • Manage performance measures and standards; coach team members • Participate in staff selection using education, experience, technical, and performance requirements • Build functional teams through training, assignments, coaching, and mentoring • Assess developmental needs and implement team and individual development plans • Ensure work meets federal and state requirements and quality measures for letter content and turnaround time • Hold individuals and teams accountable for results and recognize or reward performance • Lead change efforts and manage team transitions • Research and route incoming electronic appeals, complaints, and grievances • Research plan design or certification of coverage to assess benefit or administrative denials • Research claim processing logic, eligibility data, and billing/payment status • Identify and research all components of member or provider/practitioner appeals, complaints, and grievances • Carry a modified case load and perform additional assigned duties

🎯 Anforderungen

• Must live in Louisiana • Experience in reading or researching benefit language • Excellent verbal and written communication skills • Solid project management skills • Excellent customer service skills • Experience documenting workflows and reengineering efforts • Bachelor's degree or equivalent experience • Ability to work 40 hours per week • Preferred: 1–2 years of experience including claim platforms, products, and benefits; patient management; product or contract drafting; compliance and regulatory analysis; special investigations; provider relations; customer service; or audit experience

🏖️ Vorteile

• Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Comprehensive benefits package supporting physical, emotional, and financial well-being • CVS Health bonus, commission or short-term incentive program eligibility