Pharmacy QA Specialist

🕒 vor 2 Monaten

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

🔧 QA-Ingenieur (Qualitätssicherung)

👻 Geisterscore 40%

Was es bedeutet: die Wahrscheinlichkeit, dass für diese Stelle niemand wirklich einstellt.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Dane Street

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51 - 200 Mitarbeiter

🏥 Gesundheitswesen

💼 Beratung

⚖️ Rechtswesen

Healthcare • Consulting • Legal

Dane Street ist ein national führendes Unternehmen in unabhängigen medizinischen Gutachten und Bewertungen, das objektive, regelkonforme und zeitgerechte medizinische Untersuchungen, Peer Reviews und andere medizinische Berichte bereitstellt. Mit einem großen Netzwerk von über 16. 000 Ärzten bietet das Unternehmen seine Dienste an über 25. 000 Standorten und in 100 Fachbereichen an, darunter Arbeitsunfallversicherung, Kfz-, Haftpflicht- und Invaliditätsansprüche. Dane Street unterstützt Versicherungsträger, Drittanbieter-Administratoren, Managed-Care-Organisationen sowie staatliche und bundesstaatliche Einrichtungen mit fachkundigen medizinischen Analysen, die ihnen helfen, genaue Entscheidungen zu treffen. Das Unternehmen ist bekannt für seine Qualität, schnelle Bearbeitungszeiten und effiziente Prozesse und erhielt Auszeichnungen wie die NCQA-Akkreditierung im Utilization Management und die Zertifizierung als Great Place to Work.

Beschreibung

• Coordinate with PBM clients, pharmacists, reviewers, and internal teams to complete pharmacy reviews • Provide clients with status updates on case progress and completion timelines • Evaluate pharmacy reviews for quality, completeness, client-policy, formulary, and regulatory alignment • Ensure determinations include appropriate clinical and/or formulary rationale • Clarify ambiguous or incomplete client requests and follow up for missing information • Distribute final determinations according to client-specific requirements • Manage clarification and addendum requests from clients • Work directly with pharmacists and reviewers to address client questions accurately • Provide feedback to pharmacists on documentation quality and completeness • Review cases for medication details, dosing, clinical rationale, and documentation quality • Ensure compliance with state, federal, and client-specific PBM requirements • Verify adherence to prior authorization, appeals, and exception workflows • Ensure special handling instructions are followed before case release • Serve as a pharmacy subject matter expert and resource for non-pharmacy QA staff

🎯 Anforderungen

• Active Pharmacy Technician Certification (CPhT or equivalent) required • State Pharmacy Technician registration/licensure, if applicable, required • Experience in a PBM, managed care, pharmacy operations, or healthcare setting required • Experience with prior authorizations, formulary review, or medication review processes required • Strong understanding of pharmacy terminology, medications, and PBM workflows • Ability to interpret clinical guidelines, formularies, and coverage criteria • Excellent written and verbal communication skills • Strong attention to detail and quality standards • Critical thinking and problem-solving abilities • Ability to manage time effectively and meet strict deadlines • Proficiency in computer systems and documentation platforms • Prolonged periods of sitting and computer work • Ability to perform standard office functions • Reliable high-speed internet connection • Ability to maintain a secure and uninterrupted work environment

🏖️ Vorteile

• Medical, dental, and vision coverage for employees and their families • Voluntary life insurance for employees, spouses, and children • Voluntary hospital indemnity, critical illness, accident indemnity, and pet insurance plans • Basic life insurance at no cost • Short-term disability coverage at no cost • Long-term disability coverage at no cost • Generous paid time off policy • 401k plan with company match • Apple equipment for remote workspace • Media stipend for remote workspace

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