Payment Integrity Manager

🕒 vor 17 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $73.000 - $125.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Devoted Health

WebsiteLinkedInAlle Stellen

1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 2017

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

🧘 Wellness

Healthcare • Healthcare Insurance • Wellness

Devoted Health ist ein Gesundheitsunternehmen, das Medicare Advantage-Pläne anbietet, die umfassende Gesundheitsvorsorge mit zusätzlichen Leistungen wie zahnärztlichen Behandlungen, Brillen, Fitnessstudio-Mitgliedschaften und verschreibungspflichtigen Medikamenten zu wettbewerbsfähigen Preisen bieten. Das Unternehmen legt großen Wert auf die Unterstützung und Betreuung der Mitglieder, um sicherzustellen, dass Kunden ihre Leistungen problemlos nutzen und die benötigten Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen können. Devoted Health verpflichtet sich, Kunden dabei zu helfen, Geld zu sparen und ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden durch ein umfassendes Paket an Leistungen und Unterstützung zu verbessern.

Beschreibung

• Conduct prepayment and post-payment clinical reviews of inpatient admissions and related readmissions occurring within 30 days of a prior discharge • Review claims and medical records to assess clinical relationships and potential consolidation or preventability of readmissions • Apply organizational policies, regulatory requirements, readmission criteria, and applicable exclusions • Prepare clear, objective, timely, and defensible clinical rationales and supporting documentation • Prepare initial findings, dispute responses, appeal letters, and review additional dispute or appeal documentation • Collaborate with Payment Integrity, appeals, quality, utilization management, and other internal teams on complex or disputed cases • Participate in calibration sessions, peer reviews, quality reviews, and case discussions • Maintain accurate records in clinical review and audit systems while protecting confidential information • Identify trends, documentation concerns, and opportunities to improve readmission review processes and outcomes

🎯 Anforderungen

• Registered Nurse degree with a current, active, and unrestricted RN license in at least one U.S. state • Five or more years of experience in clinical nursing, hospital-based care, healthcare audit, Payment Integrity, utilization management, quality review, or a related healthcare environment • Demonstrated experience reviewing inpatient hospital readmissions • Strong knowledge of inpatient clinical care, disease processes, complications of care, discharge planning, and transitions of care • Experience reviewing medical records and synthesizing clinical information from multiple sources • Experience applying established clinical criteria, policies, regulatory guidance, and review methodologies • Strong critical-thinking, analytical, problem-solving, and attention-to-detail skills • Strong written and verbal communication skills • Experience using electronic medical records, claims information, clinical review systems, or audit workflow platforms • Bachelor of Science in Nursing or bachelor’s degree in a related healthcare field (desired) • Experience with Medicare, Medicaid, commercial payer, QIO, State Operations Manual, or payer-specific readmission criteria (desired) • Familiarity with inpatient coding, DRG methodology, clinical validation, or hospital bill audits (desired)

🏖️ Vorteile

• Employer sponsored health, dental and vision plan with low or no premium • Generous paid time off • $100 monthly mobile or internet stipend • Stock options for all employees • Bonus eligibility for all roles excluding Director and above • 401K program • Parental leave program