Clinical Billing Integrity Lead Analyst

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Bei GeneDx sind wir der Überzeugung, dass jeder eine personalisierte, zielgerichtete medizinische Versorgung verdient – und dass alles mit einer genetischen Diagnose beginnt. Angetrieben von einem der weltweit größten Datensätze seltener Krankheiten, übersetzen unsere branchenführenden Exom- und Genom-Tests komplexe genomische Daten in klinische Antworten, die personalisierte Gesundheitspläne ermöglichen, die Wirkstoffentdeckung beschleunigen und die Effizienz des Gesundheitssystems verbessern. Alles beginnt mit einem einzigen Test.

Beschreibung

• Lead clinical integrity efforts cross-functionally to ensure adherence to medical necessity rules and payer-specific requirements for claims and invoices. • Create clinical materials as appropriate including letters of medical necessity, pricing justification and appeal templates. • Review and decision prior authorization and claims denials for compliance with medical necessity rules. • Create and follow new processes or process changes and to ensure compliance and intended outcomes as needed. • Integration of new technology and initiatives for summarization of clinical information for both pre-and post-test teams. • Provide insight into new and emerging use cases for exome and genome sequencing. • Provide feedback for Market Access on payor specific gaps in coverage and/or misalignment to industry standards. • Analyze data trends, using a variety of data visualization tools to find new opportunities for targeted expansion of clinical billing integrity team efforts.

🎯 Anforderungen

• Master's Degree in Genetic Counseling or related field • Minimum of 3 years of experience, lab and/or payer experience preferred. • Demonstrated experience in genetic and molecular billing operations and medical necessity criteria. • Extensive experience with clinical documentation and medical coding (CPT, ICD-10, HCPCS) • Experience with Medicare, Medicaid, and Commercial plans preferred. • Excellent communication, organizational, and problem-solving skills.

🏖️ Vorteile

• Paid Time Off (PTO) • Health, Dental, Vision and Life insurance • 401k Retirement Savings Plan • Employee Stock Purchase Plan • Employee Discounts • Voluntary benefits • Programs for parents and parents-to-be • Up to 22 weeks of fully paid parental leave (U.S.) • Up to $25K annually for fertility, adoption, or surrogacy.