Healthcare Claims Quality Assurance Specialist

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 1 Monat

🗻 New Hampshire – Remote

🗻 New Hampshire – Remote

💵 $45.000 - $51.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

🔧 QA-Ingenieur (Qualitätssicherung)

👻 Geisterscore 18%

Was es bedeutet: die Wahrscheinlichkeit, dass für diese Stelle niemand wirklich einstellt.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

Jetzt Bewerben

Ähnliche Remote-Jobs finden

Cobalt Benefits Group, LLC (DBA: Blue Benefit Administrators, CBA Blue & EBPA)

WebsiteLinkedInAlle Stellen

51 - 200 Mitarbeiter

💼 Beratung

⚖️ Rechtswesen

🛡️ Versicherung

Consulting • Legal • Insurance

Wer wir sind: Cobalt Benefits Group, LLC ("CBG") ist ein Full-Service Third Party Administrator ("TPA"), der sich seit über 30 Jahren auf die Anpassung, Vermarktung und den Betrieb von selbstfinanzierten Mitarbeiterleistungsplänen spezialisiert hat. CBG besteht aus über 195 Mitarbeitern und drei Einheiten: • Blue Benefit: ein Joint Venture von Blue Cross Blue Shield of Massachusetts • CBA Blue: ein Joint Venture von Blue Cross Blue Shield of Vermont • EBPA: ein privat geführter TPA, der auf ergänzende Leistungen spezialisiert ist Was wir tun: • Selbstfinanzierte Versicherungspläne beinhalten, dass Arbeitgeber die Unterstützung eines TPA in Anspruch nehmen, um 1) maßgeschneiderte Leistungspläne für ihre Belegschaft zu entwickeln, 2) Prämien von Teilnehmern zu sammeln, indem sie Störungen und hohe Prämien von einem Versicherungsanbieter vermeiden, und 3) medizinische Ansprüche zu bestreiten oder zu bezahlen. • Das breite Spektrum an Produkten und Dienstleistungen von CBG umfasst die Verwaltung selbstfinanzierter medizinischer und zahnmedizinischer Pläne, flexible Ausgabenkonten, Parkplatz- und Transportkonten, Gesundheitskostenerstattungsarrangements, Studiengebührenerstattungsprogramme, COBRA-Management, Programme zur Abrechnung für Rentner/Direktabrechnung und Prämieninkassodienste sowie die Bereitstellung maßgeschneiderter Leistungslösungen für Unternehmen im ganzen Land. Standorte: • Exeter, NH • South Burlington, VT Kontakt: CBG ist ständig auf der Suche nach talentierten und engagierten Fachkräften, die unser Team verstärken. Wenn Sie Erfahrung in einem der folgenden Bereiche haben, senden Sie bitte Ihren Lebenslauf an [email protected]: • Account Management • Leistungsanmeldung • Schadensbearbeitung • Kundenservice • Vertrieb

Beschreibung

• Perform daily pre-pay and post-pay audits of medical claims • Review and audit medical claims to confirm accurate processing in accordance with member benefits, provider contracts, fee schedules, and plan requirements • Validate benefit application, including deductibles, copays, coinsurance, eligibility, and plan provisions • Audit provider network tiering and reimbursement accuracy • Verify claims are processed according to provider contracts, fee schedules, and client plan designs • Identify, document, and communicate claim processing errors and trends • Conduct production, system configuration, and operational quality audits • Complete LDLA (Licensee Desk Level Audit) and MTM (Member Touchpoint Measurement) reviews • Support external client, regulatory, and internal audit activities • Participate in new client, renewal, and plan change testing efforts • Produce audit reports and recommend corrective actions and process improvements • Collaborate with Claims, Provider Maintenance, Customer Service, Configuration, and Implementation teams to resolve quality issues

🎯 Anforderungen

• Associate degree or equivalent combination of education and experience • 3+ years of hands-on health insurance claims processing or adjudication experience, including reviewing medical claims for accuracy and applying benefit provisions • Strong understanding of medical claims adjudication and benefit administration • Experience reviewing provider contracts, pricing methodologies, and network structures • Advanced analytical, organizational, and problem-solving skills • Proficiency with Microsoft Office, including Excel, Word, Outlook, and Teams • Excellent written and verbal communication skills • Ability to work independently while managing multiple priorities • Preferred experience with self-funded health plans and healthcare TPA environments • Preferred knowledge of Blue Cross Blue Shield processes and standards • Preferred experience with Javelina or similar claims administration systems • Preferred understanding of provider network tiering and implementation testing • Ability to work in the United States as a new hire, as employment eligibility is verified through E-Verify

🏖️ Vorteile

• Fantastic medical, dental, and vision insurance • Twice annual employer HSA contributions, covering 50% of the HDHP plan’s annual deductible • Company provided Basic Life and AD&D • Company paid Short-Term and Long-Term Disability • Flexible Spending Accounts • 401(k) Retirement Plan with up to a 6% employer-match • 100% fully vested after 3 years • 10+ paid holidays • Fully Paid half day Summer Fridays • Generous paid vacation and sick time • Annual Paid Volunteer Day • Annual Tuition Reimbursement • Annual Health and Wellness Reimbursement • Fun company events

📊 Überprüfen Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung für diese Stelle

Verbessern Sie Ihre Chancen auf ein Vorstellungsgespräch, indem Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung vor der Bewerbung überprüfen.

Lebenslauf hochladen