Evolent
1001 - 5000 Mitarbeiter
⚕️ Krankenversicherung
☁️ SaaS
Healthcare Insurance • Healthcare • SaaS
Evolent ist ein Gesundheitsunternehmen, das sich auf die Verbesserung der Versorgungsergebnisse durch umfassende Managementlösungen in verschiedenen medizinischen Fachgebieten konzentriert. Ziel ist es, die Patientenerfahrung zu verbessern, indem koordinierte Dienstleistungen in Bereichen wie Onkologie, Kardiologie, muskuloskelettale Störungen und Primärversorgung angeboten werden und gleichzeitig hochwertige Behandlungswege und Kostenmanagement sichergestellt werden. Evolent ist der Überzeugung, dass jeder Mensch eine qualitativ hochwertige Versorgung verdient und strebt danach, Behandlungsrichtlinien und innovative Ansätze effektiv auf die Bedürfnisse der Patienten abzustimmen.
Field Medical Director, Interventionelle Kardiologie (Remote)
Stelle nicht auf LinkedIn
🕒 vor 5 Monaten
🗣️🇺🇸🇬🇧 Englisch erforderlich
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Evolent ist ein Gesundheitsunternehmen, das sich auf die Verbesserung der Versorgungsergebnisse durch umfassende Managementlösungen in verschiedenen medizinischen Fachgebieten konzentriert. Ziel ist es, die Patientenerfahrung zu verbessern, indem koordinierte Dienstleistungen in Bereichen wie Onkologie, Kardiologie, muskuloskelettale Störungen und Primärversorgung angeboten werden und gleichzeitig hochwertige Behandlungswege und Kostenmanagement sichergestellt werden. Evolent ist der Überzeugung, dass jeder Mensch eine qualitativ hochwertige Versorgung verdient und strebt danach, Behandlungsrichtlinien und innovative Ansätze effektiv auf die Bedürfnisse der Patienten abzustimmen.
Beschreibung
• Fachliche Begutachtung kardiovaskulärer Fälle und fungiert als fachlich passende Expertin/als fachlich passender Experte für invasive/interventionelle kardiologische Fälle (z. B. Herzkatheteruntersuchungen, koronare Interventionen, endovaskuläre Eingriffe, implantierbare kardiale Geräte usw.), die initial nicht den medizinischen Notwendigkeitskriterien entsprechen oder eine weitergehende Bewertung durch eine Fachperson erfordern. • Durchführung von Peer-to-Peer-Gesprächen mit behandelnden Ärztinnen und Ärzten, um eine angemessene, wertorientierte Versorgung im Einklang mit klinischen Leitlinien sicherzustellen. • Zusammenarbeit mit Führungskräften, Management und klinischem Personal zur Bearbeitung komplexer Fälle und Unterstützung von Entscheidungsprozessen. • Dient als zentrale Anlaufstelle für Initial Clinical Reviewer und bietet Anleitung sowie fachliche Expertise, um die Anwendung bewährter Verfahren zu gewährleisten. • Liefert die klinische Begründung für Standard- und beschleunigte Widersprüche/Berufungen. • Bespricht Entscheidungen (Peer-to-Peer-Telefonate) mit anfragenden Ärztinnen und Ärzten oder verordnenden Leistungserbringern, wenn verfügbar, innerhalb der regulatorisch vorgegebenen Frist der Anfrage. • Nutzt medizinische/klinische Prüfrichtlinien und Paramater, um Konsistenz im MD-Review-Prozess sicherzustellen und eine angemessene Nutzung sowie Einhaltung der SBU-Richtlinien/Verfahren sowie der Vorgaben der Utilization Review Accreditation Commission (URAC) und des National Committee for Quality Assurance (NCQA) zu gewährleisten. • Stellt sicher, dass alle Kommunikationsvorgänge mit dem medizinischen Praxispersonal und/oder dem/der Arzt/Ärztin zeitnah und genau dokumentiert werden. • Teilnahme an fortlaufenden Schulungen im Rahmen des Inter-Rater-Reliabilitätsprozesses. • Kann den Senior Medical Director bei Forschungsaktivitäten/Fragestellungen im Zusammenhang mit dem Utilization-Management-Prozess, der Interpretation von Richtlinien und/oder der Systemunterstützung unterstützen. • Auf Anforderung kann die Funktion des Medical Director für ausgewählte Krankenkassen oder Regionen übernehmen und dabei die Gesamtverantwortung für das Utilization Management in Zusammenarbeit mit dem Senior Medical Director tragen.
🎯 Anforderungen
• MD/DO/MBBS-Abschluss • Aktuelle, uneingeschränkte ärztliche Zulassung/Approbation in der Allgemeinmedizin oder der jeweils erforderlichen Fachrichtung • Erwerb und Aufrechterhaltung ärztlicher Zulassungen in dem Staat/Bundesstaat, in dem Sie wohnhaft sind, sowie gegebenenfalls weiterer staatlicher Zulassungen, die aus geschäftlichen Gründen erforderlich sind • Aktive Board-Zertifizierung in Interventioneller Kardiologie oder alternativ eine der folgenden Nachweise: aktive Board-Zertifizierung in Kardiologie und Nachweis einer früheren Board-Zertifizierung in Interventioneller Kardiologie • Aktive Board-Zertifizierung in Kardiologie und Nachweis einer mindestens 5-jährigen aktiven Tätigkeit als interventionelle/r Kardiologe/Kardiologin • Ausgeprägte klinische, Management-, Kommunikations- und Organisationsfähigkeiten • Energiegeladen und neugierig mit einer Leidenschaft für Qualität und Wertorientierung im Gesundheitswesen • EDV-Kenntnisse • Mindestens fünf (5) Jahre Erfahrung in der kardiologischen Praxis sind wünschenswert • Nicht derzeit von einem staatlichen oder bundesstaatlichen Gesundheitsprogramm, einschließlich Medicare oder Medicaid, ausgeschlossen oder sanktioniert und nicht als "excluded person" vom Office of Inspector General des Department of Health and Human Services oder der General Services Administration (GSA) geführt; nicht von Medicare gerügt oder sanktioniert • Keine Vorgeschichte schwerwiegender disziplinarischer oder rechtlicher Maßnahmen durch eine staatliche Ärztekammer.
🏖️ Vorteile
• Sinnvolle Möglichkeit, über die klinische Tätigkeit hinaus zur Patientenversorgung beizutragen. • Möglichkeiten zur Zusammenarbeit mit einem dynamischen Team aus Ärztinnen und Ärzten, Führungskräften und klinischen Fachkräften. • Eine Rolle, die Innovation, kontinuierliche Verbesserung und klinische Exzellenz wertschätzt.
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