Associate Manager, Clinical Claim Review

🕒 vor 4 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $76.400 - $90.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🟡 Mittelstufe

👔 Manager

🚫👨‍🎓 Kein Abschluss erforderlich

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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💰 Grant im 2023-06

Consulting • Logistics • Healthcare Insurance

Gainwell Technologies ist der führende Anbieter von digitalen und cloud-fähigen Lösungen im Bereich der Human Services und der öffentlichen Gesundheit in den USA. Mit einem zielorientierten Ansatz bedient Gainwell Kunden in allen 50 US-Bundesstaaten und konzentriert sich darauf, Gesundheitsergebnisse zu verbessern und intuitive, menschzentrierte Erfahrungen zu bieten. Ihr umfassendes Lösungsspektrum umfasst die Modernisierung von Medicaid Enterprise, Datenanalysen, Anbieter-Dienstleistungen und Apothekenlösungen, die alle darauf ausgelegt sind, die Zukunft des Gesundheitswesens voranzutreiben und das Wohl der Gemeinschaft zu verbessern.

Beschreibung

• Supervise day-to-day prepay, post-pay, prior authorization, and medical record review activities of Coders, Clinical DRG Auditors, and Nurse Reviewers • Lead the team, assign work, and ensure productivity and quality metrics are achieved • Analyze production and workflow processes to increase efficiency and quality • Communicate changes, build commitment, overcome resistance, support affected staff, and monitor transitions • Oversee and hire staff, retain talent, manage performance, coordinate training and education, and provide leadership and mentorship • Monitor aging inventory, workload, assignments, productivity, and quality against service-level agreements, contract deliverables, and timelines • Evaluate productivity, utilization, efficiency, finding rates, savings, appeal overturn rates, and completed reviews • Meet with clients and providers regarding complex cases, trend analysis, exit conferences, and settlement conferences • Serve as a subject matter expert for new tools, automation, product development, and clinical readiness • Resolve escalated issues and coach and mentor staff • Analyze reports and data to identify trends and resources that improve clinical review service delivery • Manage and evaluate individual and team performance and take action to meet or exceed standards • Perform other assigned functions

🎯 Anforderungen

• Active, unrestricted RN license from the United States and in the primary home residency, active compact multistate unrestricted RN license under the Nurse Licensure Compact (NLC), or CPC, CCS, or CPMA certification required • Bachelor's degree in business, healthcare administration, or related field preferred • 5+ years of healthcare experience with increasing responsibility required • 3+ years of utilization review or healthcare auditing experience preferred • 2+ years of management or supervisory experience preferred • Thorough understanding of clinical criteria and clinical review judgment

🏖️ Vorteile

• Flexible hours • Work-life balance • Continuous learning and career development • Generous, flexible vacation policy • 401(k) employer match • Comprehensive health benefits • Educational assistance • Leadership and technical development academies • Up to 20% travel