Medical Claims Auditor

🕒 vor 4 Monaten

🤠 Texas – Remote

🤠 Texas – Remote

💵 $30.500 - $42.500 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

🔎 Auditor

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

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⚕️ Krankenversicherung

💰 Grant im 2023-06

Healthcare Insurance • Human Services • Healthcare

Gainwell Technologies ist der führende Anbieter von digitalen und cloud-fähigen Lösungen im Bereich der Human Services und der öffentlichen Gesundheit in den USA. Mit einem zielorientierten Ansatz bedient Gainwell Kunden in allen 50 US-Bundesstaaten und konzentriert sich darauf, Gesundheitsergebnisse zu verbessern und intuitive, menschzentrierte Erfahrungen zu bieten. Ihr umfassendes Lösungsspektrum umfasst die Modernisierung von Medicaid Enterprise, Datenanalysen, Anbieter-Dienstleistungen und Apothekenlösungen, die alle darauf ausgelegt sind, die Zukunft des Gesundheitswesens voranzutreiben und das Wohl der Gemeinschaft zu verbessern.

Beschreibung

• Review medical claims, supporting documentation, and medical records to ensure completeness, accuracy, and compliance with company policies and industry standards • Validate coding accuracy using ICD-10, CPT, and HCPCS guidelines • Interpret and analyze Explanation of Benefits (EOB) and UB-04 claim forms to verify correct billing and payment data • Identify and document discrepancies such as duplicate claims, unbundled services, upcoding, and other billing errors • Communicate audit findings and recommend corrective actions to the claims processing team or management • Apply auditing methodologies and regulatory guidelines (CMS, Medicaid, Medicare, and payer contracts) to ensure claims integrity • Support process improvements to enhance claim accuracy and reduce billing errors

🎯 Anforderungen

• Minimum of three (3) years of direct medical claims collections experience • Strong knowledge of insurance policy types (HMO, PPO, EPO, Medicare, Medicaid) • Advanced understanding of Explanation of Benefits (EOBs) and medical billing forms UB-04 and HCFA-1500 • Experience navigating payer portals and health information systems (e.g., Availity, Navinet) • Demonstrated ability to perform high-volume outreach and communication

🏖️ Vorteile

• Flexible vacation policy • 401(k) employer match • Comprehensive health benefits • Educational assistance • Leadership and technical development academies