Senior Data Mining, Payment Integrity Analyst

🕒 vor 2 Monaten

🤠 Texas – Remote

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💵 $69.400 - $99.200 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟠 Senior

🧐 Analyst

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

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⚕️ Krankenversicherung

💰 Grant im 2023-06

Healthcare Insurance • Human Services • Healthcare

Gainwell Technologies ist der führende Anbieter von digitalen und cloud-fähigen Lösungen im Bereich der Human Services und der öffentlichen Gesundheit in den USA. Mit einem zielorientierten Ansatz bedient Gainwell Kunden in allen 50 US-Bundesstaaten und konzentriert sich darauf, Gesundheitsergebnisse zu verbessern und intuitive, menschzentrierte Erfahrungen zu bieten. Ihr umfassendes Lösungsspektrum umfasst die Modernisierung von Medicaid Enterprise, Datenanalysen, Anbieter-Dienstleistungen und Apothekenlösungen, die alle darauf ausgelegt sind, die Zukunft des Gesundheitswesens voranzutreiben und das Wohl der Gemeinschaft zu verbessern.

Beschreibung

• Develop and implement new data mining opportunities to identify overpayments to providers through data review and analytics across dental, medical, and pharmacy claims • Act as a senior member of the team and mentor lower-level analysts • Research industry standard guidelines, State and Federal regulations, and client billing and reimbursement policies to develop and configure improper payment algorithms • Review provider contracts to identify algorithms for the identification of contract-based overpayments • Implement current Payment Analytics concepts for new and existing clients while ensuring client policy is supportive and properly applied • Support the appeals, validation, and client services teams in resolving outstanding issues related to production queries • Ensure individual and departmental goals are consistently met or exceeded through collaboration with other team members and management • Review IT programming results for quality assurance and proof of concept validation • Document query results and prepare internal and external documentation and presentations related to new overpayment issues • Partner with internal operations and clinical teams to develop, implement, review, and audit protocols and internal review guidelines • Collaborate with engineers to develop and implement technological improvements that support the audit process • Contribute innovative ideas for improving existing audit processes and audit queries

🎯 Anforderungen

• 5 years of Healthcare Payment Integrity and/or Data Mining experience • At least 3 years of Domain Specific experience in Medical, Dental, or Pharmacy claims analysis • Experience in Healthcare Auditing, including Reviewing and Validating the Accuracy of Claims Data and the Accuracy of Claims Payment, is preferred • Experience Applying Published Healthcare Guidelines such as CMS Regulations and Coding Guidelines to Healthcare Claims Data • Recovery audit experience is preferred

🏖️ Vorteile

• generous, flexible vacation policy • educational assistance • comprehensive health benefits • 401(k) employer match • comprehensive leadership and technical development academies