Case Manager, RN

🕒 vor 1 Tag

🌪️ Oklahoma – Remote

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⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

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GlobalHealth, Inc.

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51 - 200 Mitarbeiter

Gegründet 2003

🛡️ Versicherung

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

Insurance • Healthcare • Healthcare Insurance

GlobalHealth, Inc. ist ein Krankenversicherungsunternehmen, das Medicare Advantage (Teil C) HMO-Pläne anbietet, darunter Chronic Special Needs Plans (C-SNP) und Dual Special Needs Plans (D-SNP), die hauptsächlich Leistungsberechtigten in Oklahoma zur Verfügung stehen. Es bietet durch Medicare und Medicaid vertraglich vereinbarte Leistungspläne mit einer Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D), zusätzlichen Leistungen (Zahn-, Seh- und Hörleistungen, OTC-Zuschüsse), häuslichen Unterstützungsdiensten, Transport-, Fitnessleistungen sowie Mitglieder-/Anbieterportalen und -tools für die Anmeldung, Ansprüche und das Versorgungsmanagement. GlobalHealth konzentriert sich darauf, Rentnern und doppelt berechtigten oder chronisch kranken Bevölkerungsgruppen durch Unterstützung lokaler Vertreter, Anbieternetzwerke und die Einhaltung von Medicare-Qualitätsstandards zu dienen.

Beschreibung

• Conduct telephonic case management for complex, high-risk members, including needs identification and assessment, care planning and coordination, and outcome monitoring • Coordinate with providers to support holistic, healthy, beneficial outcomes • Maintain awareness of patient needs and condition changes through interdepartmental communication, network communication, and member outreach • Provide patient advocacy, support, quality-care assessment, and crisis intervention • Coordinate member services, including community resources, with other care-team members • Educate members and caregivers about conditions and self-management techniques • Initiate and participate in SNP MOC elements, including HRA completion, ICP creation, and ICT initiation • Complete transition-of-care activities, including post-discharge assessment, medication reconciliation/review, and ensuring follow-up-care access

🎯 Anforderungen

• High School or Equivalent education level • Active Registered Nurse license in the state of Oklahoma required • Active multi-state RN license preferred • Previous experience in managed care/utilization management preferred • Knowledge of current nursing processes, techniques, and established standards • Knowledge of disease management, medications, and community resources • Strong attention to detail and organizational, multitasking, and time-management skills • Ability to communicate clearly and effectively orally and in writing • Knowledge of Microsoft Word, Excel, and PowerPoint • Ability to work independently or as a team member • Reliable and secured internet connection • Ability to maintain confidentiality of business information and Protected Health Information in accordance with HIPAA and company policy • Ability to follow company privacy and security policies

🏖️ Vorteile

• Remote work environment • No travel required