Senior Director, Network and File Operations

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 24 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $102.900 - $193.200 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟠 Senior

⚙️ Operations

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

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Health Care Service Corporation

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10.000+ Mitarbeiter

Die Health Care Service Corporation bedient fast 23 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten mit ihrem Portfolio an Gesundheitslösungen. HCSC bietet Krankenversicherungsmöglichkeiten für Unternehmen jeder Größe, Einzelpersonen und Familien sowie für Medicare- und Medicaid-Pläne. HCSC bietet zudem verwandte Gesundheitsprodukte und -dienstleistungen wie Apothekenlösungen, Lebens- und Zahnversicherungen sowie Gesundheitstechnologie. Als Mutual Legal Reserve Company ist HCSC ein unabhängiger Lizenznehmer der Blue Cross Blue Shield Association. Seit fast einem Jahrhundert ermöglichen und koordinieren wir den Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung für Millionen von Mitgliedern. Unsere Erfahrung und Branchenkenntnisse bilden eine solide Grundlage für unsere Zukunft und treiben Innovationen voran, die den Zugang weiter ausweiten, gesundheitliche Ergebnisse verbessern und Kosten senken. In unserem Betrieb ist ein tiefes Gefühl der Fürsorge und Engagement verankert, das unsere Mitgliederservices, die Einbindung in lokale Gemeinschaften und die positive Veränderung der Gesundheitsbranche prägt. Da sich die Gesundheitsbedürfnisse weiterentwickeln, nutzen wir unser Unternehmensportfolio, um allen Marktteilnehmern differenzierten Mehrwert zu bieten, damit wir gemeinsam mehr erreichen können. Treten Sie HCSC bei und entdecken Sie, was neue Denkweisen für Sie, Ihre Gemeinschaft, unsere Kunden und unsere Organisation bedeuten können: HCSC.com/careers. Wir sind ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit und positive Maßnahmen umsetzt und sich für einen integrativen, drogenfreien und rauchfreien Arbeitsplatz einsetzt. Drogentests und Hintergrundüberprüfungen sind gesetzlich erlaubt und erforderlich. Alle qualifizierten Bewerber werden unabhängig von Rasse, Hautfarbe, Religion, Geschlecht, nationaler Herkunft, Behinderung oder geschütztem Veteranenstatus bei der Einstellung berücksichtigt.

Beschreibung

• Direct the end-to-end integration of hospital, physician, ancillary, and specialty networks into enterprise systems. • Ensure accurate and timely processing of provider demographics, contracts, fee schedules, reimbursement methodologies, participating status, and network tiering. • Partner with the EDI and Network operations teams to ensure data file flows and standards are maintained; failure points are identified and improved, and automated monitoring alerts are reviewed and resolved quickly. • Develop and maintain standardized workflows for network onboarding, mapping, quality assurance, and validation. • Partner with operational units and client managers to ensure that client needs are clearly understood, and setups are executed to support those needs. • Provide leadership for the modernization, standardization, and governance of provider network integration, ensuring alignment with long-term corporate and operational strategy. • Establish and oversee frameworks for accuracy, quality, automation, and compliance in all provider and file integration activities. • Shape and drive multi-year roadmaps for digital transformation and integration scalability, guiding cross-functional teams. • Lead high-performing teams through a culture of innovation, accountability, and continuous improvement that supports enterprise performance objectives. • Handle personnel matters including mentoring, coaching, motivating, performance management and feedback, recognition, performance evaluation and time tracking of direct reports. • Oversee outbound file integration teams to ensure successful implementation of files to new and existing point solution vendors. • Ensure organization is adhering to all data sharing and security protocols when sending data to outside vendors. • Overall accountability for maintaining relationships with key vendors and partners.

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s Degree and 12 years of related business experience in TPA/Payer operations • 5 years leadership experience • Ability to develop business strategy and convert into action-oriented objectives and measurable results in partnership with product, other operational and IT partners. • Broad understanding of and experience in the health care/insurance industry. • Advanced degree/education preferred. • Experience applying Lean process methodologies to improve operational efficiency. • Experience with network integration, provider maintenance, outbound file integration • Understanding of healthcare data interchange formats, including X12 EDI transactions (834, 835, 837, 820, 270/271, 276/277, 999, and related companion guides). • Ability to interpret vendor file specs and guide teams through mapping, validation, balancing, and certification processes.

🏖️ Vorteile

• Health and wellness benefits • 401(k) savings plan • Pension plan • Paid time off • Paid parental leave • Disability insurance • Supplemental life insurance • Employee assistance program • Paid holidays • Tuition reimbursement • Other incentives