Case Manager, Utilization Management II

🕒 vor 5 Tagen

⚜️ Louisiana, Montana, +10 weitere Bundesländer – Remote

⚜️ Louisiana – Remote 🦬 Montana – Remote 🌾 Nebraska – Remote 🗻 New Hampshire – Remote 🌶️ New Mexico – Remote 🗽 New York – Remote 🌾 North Dakota – Remote 🌪️ Oklahoma – Remote 🎸 Mississippi – Remote 🗿 South Dakota – Remote ⛷️ Utah – Remote 🦬 Wyoming – Remote

💵 $73.400 - $108.160 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 11%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Healthfirst

WebsiteLinkedInAlle Stellen

1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 1993

🛡️ Versicherung

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

Insurance • Healthcare • Healthcare Insurance

Healthfirst ist ein Krankenversicherungsanbieter, der sich dafür einsetzt, New Yorkern den Zugang zu erschwinglichem Gesundheitsschutz für Einzelpersonen und Familien zu ermöglichen. Mit über 30 Jahren Erfahrung bietet Healthfirst eine Reihe von Plänen an, darunter verwaltete Medicaid-Pflege, Medicare-Advantage, Langzeitpflege und grundlegende Gesundheitspläne. Das Unternehmen konzentriert sich darauf, qualitativ hochwertige Gesundheitsoptionen, umfassende Vorteile und Unterstützung bereitzustellen, um sicherzustellen, dass die Mitglieder ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden erhalten können.

Beschreibung

• Coordinate care plans for assigned members • Conduct pre-certification, concurrent review, discharge planning, and case management • Perform risk-identification, preadmission, concurrent, and retrospective reviews to evaluate treatment appropriateness and medical necessity • Identify medical, psychological, and social issues requiring intervention • Partner with PCPs and medical providers to coordinate treatments, collateral services, and authorizations • Negotiate rates with non-partner providers where applicable • Ensure access to network and community resources supporting health and recovery • Document determinations, notifications, interventions, and telephone encounters according to standards and regulations • Advocate, inform, and educate beneficiaries on services, self-management, and health benefits • Develop and execute care plans aligned with physician treatment plans • Report and escalate questionable healthcare services • Monitor caseload and meet performance metrics • Function as a clinical resource for the multidisciplinary care team to maximize member care quality and manage medical costs • Identify and facilitate alternative care options • Work occasional overtime as necessary • Perform additional duties as assigned

🎯 Anforderungen

• RN, LPN, LMSW, LMHC, LMFT, LCSW, PT, OT, and/or ST license for Medical Case Management • NYS RN or Licensed Social Worker (LCSW/LMSW any state) for Episodic Utilization/Case Management • RN, LPN, LMSW, LMHC, LMFT, or LCSW for Behavioral Health Case Management • 3 years of work experience in a mental/behavioral health or addictions setting • Credentialed Alcohol and Substance Abuse Counselor for CASAC positions only • Registered Nurse (RN) preferred • Master’s degree in a related discipline preferred • Experience in managed care, case management, identifying alternative care options, and discharge planning preferred • Certified Case Manager preferred • InterQual and/or Milliman knowledge preferred • Knowledge of CMS or NYSDOH regulations governing medical management in managed care preferred • Relevant clinical work experience preferred • Intermediate Outlook, Basic Word, Excel, PowerPoint, and Adobe Acrobat skills preferred • Demonstrated critical thinking and assessment skills • Ability to manage large caseloads and work effectively in a fast-paced environment • Professional writing, electronic documentation, and assessment skills

🏖️ Vorteile

• Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Incentive and recognition programs • Life insurance • 401k contributions