Vice President – Head of Payer Strategy

🕒 vor 1 Monat

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $220.000 - $275.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🔴 Experte

👔 Vizepräsident

👻 Geisterscore 1%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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PM Pediatric Care

WebsiteLinkedInAlle Stellen

501 - 1000 Mitarbeiter

Gegründet 2005

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

📚 Bildung

Healthcare • Healthcare Insurance • Education

PM Pediatric Care ist ein Gesundheitsdienstleister, der sich auf die pädiatrische Notfallversorgung und umfassende Verhaltensgesundheitsdienste für Kinder und junge Erwachsene im Alter von 5 bis 26 Jahren spezialisiert hat. Das Unternehmen bietet bequeme, qualitativ hochwertige und evidenzbasierte medizinische Versorgung an, einschließlich virtueller Besuche, Medikamentenmanagement und psychiatrischer Dienste. Darüber hinaus stellt PM Pediatric Care Bildungsressourcen für Eltern und Betreuer zur Verfügung und arbeitet eng mit Schulen zusammen, um die Ergebnisse für Schüler der Klassen K-12 mit umfassenden physischen und psychischen Gesundheitsprogrammen zu verbessern. Sie haben auch strategische Partnerschaften mit führenden Gesundheitssystemen und bieten professionelle Entwicklungsmöglichkeiten für Kliniker.

Beschreibung

• Own strategic relationships with Tier 1 payers and serve as executive liaison to payer leadership at the C-suite and senior VP levels • Negotiate multi-year rate renewals, geographic coverage, facility fees, after-hours differentials, and coding/billing policies • Resolve contract disputes, network adequacy issues, audit challenges, and compliance challenges • Translate clinical quality, patient satisfaction, and cost-effectiveness into payer value propositions • Analyze rate structures, benchmark against the market, and identify rate-improvement opportunities • Align contract strategy with operational footprint, utilization patterns, and market expansion plans • Accelerate behavioral health payer contracting in NY, NJ, and FL and lead payer entry into 6+ new states over 24 months • Negotiate behavioral health rates, terms, and coverage policies • Lead payer credentialing and network inclusion strategy for therapists, psychiatrists, and psychiatric NPs across multiple states • Drive credentialing cycle time to under 45 days • Navigate Medicaid managed care, state employee health plans, regional commercial payers, and telehealth reimbursement policies • Design and execute a behavioral health payer entry playbook • Evaluate and build value-based care partnerships, including shared savings, bundled payments, quality incentives, and outcomes-based contracts • Lead strategic payer pilots involving integrated care, SDOH collaborations, pediatric behavioral health integration, and alternative reimbursement models • Design clinical-financial frameworks and model upside/downside scenarios for value-based contracts • Build payer performance dashboards and benchmark rates and contract terms against competitors • Lead cross-functional payer governance with RCM, Finance, and Operations • Develop negotiation playbooks, contract templates, and rate benchmarking tools • Build and lead the payer strategy team as the organization scales • Drive $15M–$25M in cumulative revenue impact

🎯 Anforderungen

• 10+ years in healthcare payer strategy, network contracting, or health plan partnerships with progressive responsibility • 5+ years in senior leadership roles (VP, SVP, or Director-level) with direct accountability for payer negotiations, contract performance, or network strategy • Proven track record of building and leveraging executive-level relationships with UnitedHealthcare, Aetna, Cigna, Anthem/BCBS, Humana, or equivalent Tier 1 payers • Direct experience negotiating multi-million dollar payer contracts with measurable results: rate improvements, contract wins, revenue growth • Experience in multi-site healthcare settings: urgent care, behavioral health, outpatient specialty, or retail healthcare • Multi-state contracting experience including Medicaid managed care, telehealth reimbursement policies, and regional BCBS plans • Provider credentialing expertise: CAQH, payer enrollment processes, and multi-state licensure requirements • Strong financial modeling: contract rate analysis, market benchmarking, revenue impact modeling, and value-based care financial risk assessment • Comfort with payer analytics, claims data, utilization reports, and contract performance dashboards • Demonstrated ability to translate payer strategy into revenue growth, margin improvement, and payer mix optimization • Experience designing or negotiating value-based arrangements: shared savings, bundled payments, quality incentives, outcomes-based contracts, or population health models • Familiarity with clinical quality metrics: HEDIS, NCQA, patient satisfaction, clinical outcomes, and cost-effectiveness • Strategic partnership development beyond traditional contracting: SDOH collaborations, pilot programs, innovation initiatives • Ability to build credibility with payer C-suites, internal executives, and board members • Proven negotiation skills in complex, multi-party situations • Strong written, verbal, and presentation skills for executive reporting and board-level updates • Ability to lead cross-functionally across Operations, Clinical, Finance, and RCM without direct authority • Preferred: urgent care contracting experience, behavioral health contracting, pediatric healthcare, MBA/MHA/JD or equivalent advanced degree, top-tier healthcare strategy consulting, former health plan experience, CMS or state Medicaid experience, and telehealth reimbursement expertise