Manager, Payment Integrity Auditing

🕒 vor 14 Tagen

🐻 Alaska, Arizona, +25 weitere Bundesländer – Remote

🐻 Alaska – Remote 🌵 Arizona – Remote 🏄 California – Remote ⛰️ Colorado – Remote 🐊 Florida – Remote 🥔 Idaho – Remote 🌾 Iowa – Remote 🌪️ Kansas – Remote 🐎 Kentucky – Remote 🦞 Maine – Remote 🦬 Montana – Remote 🎰 Nevada – Remote 🗻 New Hampshire – Remote 🌶️ New Mexico – Remote 🌲 North Carolina – Remote 🌪️ Oklahoma – Remote 🌲 Oregon – Remote 🚗 Michigan – Remote ❄️ Minnesota – Remote 🏰 Missouri – Remote 🌴 South Carolina – Remote 🗿 South Dakota – Remote 🎸 Tennessee – Remote 🤠 Texas – Remote ⛷️ Utah – Remote ☕ Washington – Remote 🧀 Wisconsin – Remote

💵 $118.900 - $202.100 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Premera Blue Cross

WebsiteLinkedInAlle Stellen

1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 1945

🏥 Gesundheitswesen

🛡️ Versicherung

⚕️ Krankenversicherung

Healthcare • Insurance • Healthcare Insurance

Premera Blue Cross ist ein unabhängiger Krankenversicherungsanbieter, der als Lizenznehmer der Blue Cross Blue Shield Association Unternehmen und Einwohner des Bundesstaates Washington und Alaska betreut. Das Unternehmen bietet eine Reihe von Gesundheitsplänen an, einschließlich individueller, familien- und arbeitgeberbasierter sowie Medicare-Ergänzungspläne. Es wurde jedoch angekündigt, dass es zum 1. Januar 2025 den Medicare Advantage-Markt verlassen wird. Premera setzt sich für die Förderung von Gesundheit und Chancengleichheit sowie für die Unterstützung der Gemeinschaft ein, was durch das Sozialprogramm evident wird, das sich auf Verhaltensgesundheit und Lösungen für Obdachlosigkeit in Washington und Alaska konzentriert. Darüber hinaus entspricht Premera den bundesstaatlichen und staatlichen Bürgerrechtsgesetzen und bietet Sprachunterstützungsdienste, um eine gerechte Versorgung zu gewährleisten.

Beschreibung

• Lead a team of Clinical Coding and Payment Integrity Auditors. • Oversee payment integrity audit programs to ensure accurate and compliant claim reimbursement. • Develop and execute audit strategies across DRG validation, itemized bill reviews, level of care reviews, hospital readmission audits, and other post-payment and pre-payment initiatives. • Monitor audit performance and oversee internal and vendor audit activities. • Identify payment and billing trends and use data-driven insights to improve payment accuracy and reduce inappropriate healthcare expenditures. • Direct work products related to payment integrity auditing processes and systems. • Establish team priorities, project scopes, implementation activities, analytical work, and responsibilities. • Hire, develop, supervise, and evaluate staff; provide feedback, coaching, and professional development opportunities. • Communicate strategic direction to staff and other Premera departments. • Guide complex payment integrity issues and claim reviews. • Foster continuous improvement, innovation, and collaboration. • Collaborate with leadership to align activities with organizational strategies, goals, and compliance requirements.

🎯 Anforderungen

• Bachelor's Degree or 8 years of relevant work experience. • 5 years of analytical experience in a technical, healthcare, or business-related discipline. • 3 years of experience leading medium to large-size payment integrity projects. • Certified Professional Coder designation or 6 years of payment integrity experience. • 6 years of experience with Premera's health care claims processing system or provider billing and revenue cycle management systems (preferred). • 2 years of experience with hospital bill audits, including DRG validation and/or itemized bill review (preferred). • Current Registered Nurse (RN) license (preferred). • Advanced claim auditing, appeals, payment integrity, and data mining experience (preferred). • Experience across COB, post-pay data mining and auditing, pre-payment editing and auditing, subrogation, and FWA/SIU (preferred). • Advanced skills in Microsoft Office Suite: Outlook, Word, Excel, PowerPoint. • Experience building and maintaining work relationships with internal staff, external vendors, legal teams, and state and federal agencies. • Exceptional analytical, written communication, speaking, presentation, and problem-solving skills. • Ability to perform the stated physical requirements with or without accommodation.

🏖️ Vorteile

• Medical, vision, and dental coverage with low employee premiums. • Voluntary benefit offerings, including pet insurance. • Life and disability insurance. • Retirement programs, including a 401K employer match and a pension plan vested after 3 years of service. • Wellness incentives with mental well-being resources, counseling services, stress management programs, and mindfulness programs. • Generous paid time off. • Tuition assistance for undergraduate and graduate degrees. • Employee recognition program. • Commuter perks. • Free convenient on-site parking. • Subsidized on-campus cafes. • On-site health and wellness activities. • Fitness and well-being center with in-person and virtual workouts and nutritional counseling.